Zaburzenia dysocjacyjne [konwersyjne] (F44)

Ogólnie przyjęte przepisy, na podstawie których rozróżnia się zaburzenia dysocjacyjne lub konwersyjne, są całkowitą lub częściową utratą normalnej integracji pamięci z przeszłych wydarzeń, zdolnością do urzeczywistnienia siebie jako osoby i bezpośrednich odczuć oraz zdolności do kontrolowania ruchów ciała. Wszystkie rodzaje zaburzeń dysocjacyjnych zanikają w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, szczególnie jeśli ich występowanie wiąże się z jakimkolwiek traumatycznym wydarzeniem w życiu. Wiele przewlekłych zaburzeń, zwłaszcza paraliż i utrata wrażliwości, może rozwinąć się na podstawie istnienia trudnych do rozwiązania problemów i trudności interpersonalnych. Zaburzenia te były wcześniej klasyfikowane głównie jako różne rodzaje "histerii konwersyjnej". Uważa się, że mają etiologię psychogenną, ponieważ czas wystąpienia jest ściśle związany z wydarzeniami traumatycznymi, trudnymi do rozwiązania i nieznośnymi problemami lub zaburzonymi relacjami. Objawy często odpowiadają postrzeganiu przez pacjenta tego, jak powinna objawić się choroba psychiczna. Badanie lekarskie i badanie nie ujawniają żadnych oczywistych zaburzeń fizycznych lub neurologicznych. Ponadto oczywiste jest, że utrata funkcji jest wyrazem konfliktu emocjonalnego lub potrzeb. Objawy mogą rozwijać się w bliskiej relacji ze stresem psychologicznym i często pojawiają się nagle. Ta kategoria obejmuje jedynie zaburzenia funkcji fizycznych, które są zwykle losowo kontrolowane i utratę czucia. Zaburzenia, w tym ból i zespół innych fizycznych wrażeń za pośrednictwem autonomicznego układu nerwowego, są klasyfikowane pod nagłówkiem zaburzenia psychosomatyczne (F45.0). Powinieneś zawsze pamiętać o możliwości dalszego rozwoju poważnych zaburzeń fizycznych lub psychicznych.

W zestawie:

  • konwersja:
    • histeria
    • reakcja
  • histeria
  • histeryczna psychoza

    Wykluczono: symulację [świadoma symulacja] (Z76.5)

    Główną cechą jest utrata pamięci, zwłaszcza w ważnych ostatnich wydarzeniach, które nie są spowodowane przez organiczną chorobę psychiczną i są zbyt wyraźne, by tłumaczyć się zwykłym zapominaniem lub zmęczeniem. Amnesia zazwyczaj koncentruje się na traumatycznych wydarzeniach, takich jak wypadek lub nieoczekiwana strata bliskiej osoby, i zwykle jest częściowa i selektywna. Całkowita i powszechna amnezja jest rzadkością i jest zwykle częścią automatyzmu ambulatoryjnego (fuga) (F44.1); w takim przypadku zaburzenie należy sklasyfikować. Rozpoznanie amnezji dysocjacyjnej nie powinno być podejmowane w obecności organicznych chorób mózgu, zatrucia lub nadmiernego zmęczenia.

    Wykluczono:

    • zaburzenie amnezjalne spowodowane używaniem alkoholu lub innej substancji psychoaktywnej (F10-F19 ze wspólnym czwartym znakiem.6)
    • amnezja:
      • NDI (R41.3)
      • anterograde (R41.1)
      • wstecz (R41.2)
    • bezalkoholowy organiczny zespół amnestyczny (F04)
    • amnezja po ataku epilepsji (G40.-)

    Dysocjacyjna fuga ma wszystkie cechy amnezji dysocjacyjnej w połączeniu z ukierunkowanymi ruchami, które wykraczają poza zwykłą codzienną granicę. Chociaż amnezja występuje w okresie fugi, zachowanie pacjenta w tym czasie może wydawać się zupełnie normalne dla obserwatorów zewnętrznych.

    Wyłączone: fuga po ataku padaczki (G40.-)

    Dysocjacyjne osłupienie jest diagnozowane na podstawie wyraźnego zmniejszenia lub braku ruchów dobrowolnych i normalnych reakcji na bodźce zewnętrzne, takich jak światło, hałas, dotyk, ale badanie i badanie nie ujawniają wyraźnej przyczyny fizycznej. Ponadto istnieją bezwzględne dowody psychogennej przyczyny w postaci ostatnich stresujących wydarzeń lub problemów.

    Wykluczono:

    • organiczne zaburzenie katatoniczne (F06.1)
    • osłupienie:
      • NIS (R40.1)
      • katatoniczny (F20.2)
      • wciśnięty (F31-F33)
      • maniakalny (F30.2)

    Zaburzenia, w których dochodzi do tymczasowej utraty tożsamości i całkowitej nieświadomości otoczenia. Kategoria ta obejmuje tylko stany transowe, które są mimowolne i niepożądane oraz pojawiają się poza religijnymi lub kulturowo akceptowalnymi sytuacjami.

    Wykluczono: stany powiązane z:

    • ostre lub przejściowe zaburzenia psychotyczne (F23.-)
    • Zaburzenie osobowości Etiologia organiczna (F07.0)
    • zespół pooperacyjny (F07.2)
    • zatrucie spowodowane użyciem substancji psychoaktywnych (F10-F19 ze wspólnym czwartym znakiem.0)
    • schizofrenia (F20.-)

    Przy całej różnorodności występuje całkowita lub częściowa utrata zdolności poruszania kończynami lub kończynami. Może występować bliskie podobieństwo do prawie każdego rodzaju ataksji, apraksji, akinezji, afonii, dyzartrii, dyskinez, napadów lub paraliżu.

    Psychogenny:

    • afonia
    • dysfonia

    Dysocjacyjne drgawki mogą naśladować napad padaczkowy, ale gryzienie języka, siniaki związane z upadkiem i mimowolne oddawanie moczu są rzadkie. Świadomość uratowana lub zastąpiona stanem osłupienia lub transu.

    Obszary znieczulenia skóry często mają granice. Oznacza to, że są one związane z postrzeganiem przez pacjenta funkcji ciała, które różnią się od wiedzy medycznej. Może wystąpić utrata różnic między modulacjami zmysłów, które niekoniecznie są spowodowane uszkodzeniem neurologicznym. Utracie percepcji zmysłowej mogą towarzyszyć skargi na parestezje. Utrata wzroku i słuchu w zaburzeniach dysocjacyjnych rzadko jest całkowita.

    Zaburzenia połączenia sklasyfikowane w F44.0-F44.6

    Psychogenny:

    • zamieszanie
    • stan zmierzchu

    Zaburzenia dysocjacyjne (przemiany)

    Obraz kliniczny zaburzeń konwersji i dysocjacji zwykle objawia się objawami somatycznymi, a także psychicznymi. Objawy somatyczne, które często przypominają chorobę neurologiczną, z histerią charakteryzują się nagłą i przejściową zmianą lub całkowitą utratą określonej funkcji ciała, wynikającą z konfliktu psychologicznego (takiego jak psychogenny paraliż). Objawy psychiczne na dystansach dysocjacyjnych są również ściśle związane z konfliktem psychologicznym i wyraźnie charakteryzują się nagłym początkiem i odwracalnością.
    Konwersja w tym przypadku obejmuje substytucję (konwersję) wewnętrznego niepokoju psychicznego z objawami somatycznymi, które same często przypominają chorobę neurologiczną (na przykład paraliż psychogenny). Dysocjacja oznacza występowanie objawów, które wynikają z braku interakcji między różnymi funkcjami psychicznymi a przejawami jako symptomami zaburzeń psychicznych (takich jak amnezja psychogenna). Tradycyjną alternatywną nazwą dla całej tej grupy zaburzeń psychicznych jest histeria. Termin "histeria" był kiedyś wyłączony z klasyfikacji amerykańskiej, a z ICD - 10 jako "kompromitujący" i "politycznie poprawny" zastąpiony dysocjacją, konwersją i histrionicznym zaburzeniem osobowości. Niemniej jednak termin ten jest nadal szeroko stosowany przez lekarzy domowych (i nie tylko).

    We współczesnej amerykańskiej klasyfikacji DSM - IV terminy dysocjacja i konwersja mają różne znaczenia semantyczne: na przykład pojęcie zaburzenia konwersji jest obecnie używane do określenia tych zaburzeń psychicznie wykorzystywanych, które objawiają się głównie w objawach somatycznych; Jednocześnie pojęcie zaburzeń dysocjacyjnych określa się powszechnie mianem zaburzeń, które przejawiają objawy psychologiczne (na przykład amnezja). W klasyfikacji ICD - 10 terminy "dysocjacyjne" i "konwersyjne" są identyczne.

    Obraz kliniczny zaburzeń dysocjacyjnych (histeria)

    Zaburzenia dysocjacyjne (przemiany) przejawiają się przede wszystkim w objawach zaburzeń somatycznych i psychicznych, które są spowodowane nieświadomymi mechanizmami psychiki pacjenta. Same objawy somatyczne w tym zaburzeniu są często podobne do objawów niektórych chorób neurologicznych. Objawy psychiczne przejawiające się w tych zaburzeniach mogą być łatwo mylone z przejawami innych zaburzeń psychicznych, takich jak dysocjacyjne osłupienie, które często obserwuje się również w przypadku chorób takich jak depresja i schizofrenia. Ważne jest jednak zrozumienie, że zaburzenia dysocjacyjne (przemiany) nie są spowodowane chorobami somatycznymi lub neurologicznymi, a także narażeniem na działanie substancji psychoaktywnych i nie są częścią innego zaburzenia psychicznego.
    Dlatego też różnicowanie (wykluczenie) chorób somatycznych i innych zaburzeń psychicznych jest jednym z głównych warunków właściwej diagnozy zaburzeń dysocjacyjnych (konwersji).

    Istnieją dwa główne problemy w diagnozowaniu tych zaburzeń.

    1. W początkowej fazie rozwoju choroby w praktyce czasami niemożliwe jest całkowite wykluczenie patologii ciała, która byłaby w stanie wywołać te objawy dysocjacyjne (przemiany). Dlatego często konieczna jest dostatecznie długa obserwacja pacjenta, przeprowadzanie różnych licznych procedur diagnostycznych (takich jak MRI, aby wykluczyć obecność guza mózgu) w celu postawienia tej diagnozy. We wszystkich niewątpliwych przypadkach lepiej rozwodzić się nad wstępną diagnozą zaburzenia dysocjacyjnego, aby przypadkowo nie przeoczyć poważnej choroby fizycznej.

    2. W wielu przypadkach bardzo trudno jest ustalić, czy obserwowane objawy zaburzenia są nieprzytomne, czy świadome i celowe (zazwyczaj celowe odtworzenie objawów choroby w praktyce psychiatrycznej nazywane jest symulacją). W przeważającej większości przypadków symulacja jest obserwowana u osób, które są na przykład badane, w więzieniach, żołnierzach służących w wojsku, a także podczas rekrutacji poborowych i podczas mobilizacji. Pacjenci z zaburzeniem konwersji bardzo często świadomie i celowo wyraźnie wyolbrzymiają nieświadome objawy swojej choroby. Niemniej jednak rozpoznanie takiego zaburzenia implikuje istnienie nieświadomego (nieodczuwanego przez pacjenta) składnika pochodzenia objawów.

    Kluczowe cechy kliniczne

    • Objawy dysocjacyjne (przemiany) nie są w gruncie rzeczy zamierzone i zamierzone, ale powstają pod wpływem wyobrażenia pacjenta o tym, jak powinna manifestować się choroba fizyczna. Jak wspomniano powyżej, pacjenci z zaburzeniem dysocjacyjnym (przemianami) często celowo i celowo wyolbrzymiają swoje objawy, ale choroba jest zawsze oparta na nieświadomych i niezamierzonych mechanizmach umysłowych. Pacjenci z tym zaburzeniem nie zdają sobie sprawy z tego, jakie podstawy psychologiczne powodują ich naruszenia, więc nie mogą ich kontrolować arbitralnie. Ponadto oczywiste jest, że objawy dysocjacyjne (przemiany) są wyrazem konfliktu emocjonalnego, tj. Objawy zwykle rozwijają się w bliskiej relacji ze stresem psychologicznym i często pojawiają się nagle.

    • Brak organicznego czynnika etiologicznego. Obecność w przeszłości lub w przeszłości prawdziwych zaburzeń neurologicznych lub chorób ogólnoustrojowych wpływających na ośrodkowy układ nerwowy występuje u 40% pacjentów z zaburzeniem dysocjacyjnym (konwersyjnym). Objawy dysocjacyjne i przemiany są czasami trudne do odróżnienia od choroby somatycznej lub neurologicznej, co jest szczególnie prawdziwe w przypadku pacjentów, którzy są dobrze poinformowani o obrazie klinicznym i przebiegu tych chorób. Ale podczas badania lekarskiego i badania pacjenta nie wykazują żadnych wyraźnych zaburzeń somatycznych lub neurologicznych. Należy pamiętać, że rozpoznanie zaburzenia dysocjacyjnego (przemiany) ustala się tylko w przypadku braku zaburzeń fizycznych lub neurologicznych lub braku etiologicznego związku z tymi zaburzeniami.

    • Rozbieżność obrazu klinicznego zaburzenia dysocjacyjnego (konwersji) z obrazem klinicznym podobnych chorób somatycznych i neurologicznych. Objawy dysocjacyjne (przemiany) nie odpowiadają objawom prawdziwych zaburzeń neurologicznych, odzwierciedlając naiwne poglądy pacjenta dotyczące unerwienia anatomicznego (na przykład charakterystyczne znieczulenie kończyn, hemestestia z granicą wrażliwości, która przechodzi dokładnie wzdłuż linii środkowej). Ta rozbieżność jest niezwykle ważna dla wyjaśnienia diagnozy.

    • Identyfikacja. Pacjenci często nieświadomie kopiują symptomatyczne przejawy, które obserwują w innych, które są niezwykle istotne dla pacjentów, takich jak rodzice. Tak więc pacjenci identyfikują się z tymi ludźmi. Przypadki są typowe, gdy, na przykład, po śmierci ojca, dorosła córka rozwija dysocjacyjne porażenie, które w swoim obrazie klinicznym jest podobne do obserwowanego u ojca przed śmiercią.

    • Podstawową korzyścią jest to, że za pomocą procesów dysocjacji i konwersji pacjent podświadomie udaje się uniknąć wewnętrznych konfliktów psychologicznych; na przykład amnezja dysocjacyjna pozostawia w pamięci pacjenta najbardziej nieprzyjemne zdarzenia.

    • Wtórną (społeczną) korzyścią jest to, że pacjenci otrzymują znaczne korzyści w wyniku choroby. Pacjentom udaje się uniknąć obowiązkowych i trudnych codziennych sytuacji, ponieważ wszystko jest im wybaczone; ze strony innych otrzymują pomoc, wsparcie i uwagę, których bez niej nie otrzymaliby; pacjenci używający swojego stanu mogą manipulować uczuciami innych. Na przykład, paraliż dysocjacyjny pomaga pacjentowi odmówić niechcianej opieki nad starszym krewnym. Pacjent zwykle nie ma wystarczającej świadomości dodatkowych korzyści. Pomimo swoistości wtórnych korzyści dla zaburzeń dysocjacyjnych i zaburzeń konwersji, nie można ich zastosować w diagnozie.

    Rodzaje zaburzeń dysocjacyjnych (konwersji)

    Występują zaburzenia motoryczne, dyssocjacyjne i zaburzenia dysocjacyjne z objawami psychicznymi.

    • Zaburzenia motoryczne w zaburzeniach dysocjacyjnych obejmują: odrętwienie, paraliż, zaburzenia chodu, drżenie i tiki, afonia i mutyzm, drgawki.
    •• Dissocjative stupor. Zachowanie pacjenta spełnia kryteria odrętwienia: gwałtownie zmniejszone lub nieobecne ruchy dobrowolne i reakcje na bodźce zewnętrzne (na przykład światło, hałas, dotyk). Pacjent jest nieruchomy przez długi czas, nie ma mowy i ruchów spontanicznych i celowych.
    •• Paraliż dysocjacyjny objawia się niezdolnością do wykonywania ruchów dowolnej części ciała. Porażenie jest spowodowane równoczesnym skurczem mięśni zginaczy i mięśni prostowników (które nie są sparaliżowane). Porażenie może obejmować jedną, dwie lub wszystkie cztery kończyny, chociaż rozprzestrzenienie się zmiany nie odpowiada unerwienie. Odruchy się nie zmieniają, nie ma odruchów patologicznych; fascykulacja, oznaki zaniku mięśni, zmiany w tonie; na elektromiogramie nie wykazują zmian patologicznych.
    •• Dysocjacyjne zaburzenia chodu. Chód jest nieskoordynowany, bezwładny, oszałamiający i towarzyszą mu wyraźne, nieregularne, szarpiące ruchy kadłuba, a także przypadkowe ruchy i machanie rękami. Pacjenci z dysocjacyjnymi zaburzeniami chodu rzadko upadają, a jeśli upadają, zwykle nie doznają urazów. Zaburzenia chodu ulegają pogorszeniu, gdy inni zwracają uwagę na pacjenta.
    •• Drżenie dysocjacyjne ma często charakter brutto i rozciąga się na całą kończynę. Dysocjacyjne drżenie wzrasta, zwracając uwagę na pacjenta. W zaburzeniu dysocjacyjnym obserwuje się także tiki dysocjacyjne. Kiedy pacjent ma drżenie i tiki, konieczne jest wykluczenie choroby neurologicznej, ponieważ ruchy choreoathetoidalne o etiologii organicznej są łatwo mylone z objawami psychogenicznymi.
    •• Dysocjacyjnej afonii i mutyzmu nie towarzyszą choroby jamy ustnej, struny głosowe.
    •• Napady dysocjacyjne należy odróżnić od prawdziwych napadów padaczkowych. W drgawkach dysocjacyjnych pacjenci nie tracą przytomności podczas ataku i zachowują pamięć na wydarzenia tego okresu; nietypowe dla stereotypowych ruchów. Pacjenci z napadami dysocjacyjnymi rzadko uderzają w głowę podczas upadku; ruchy konwulsyjne są teatralne i zawsze pojawiają się w obecności innych; z dysocjacjami dysocjacyjnymi, sinicą, mimowolnym oddawaniem moczu i wypróżnianiem oraz ugryzieniem języka nie są przestrzegane. W większości przypadków nie ma napadowej aktywności na EEG (należy wziąć pod uwagę, że odchylenia w EEG obserwowane są u 10-15% dorosłej populacji).

    • Zaburzenia dysocjacyjne zmysłowe obejmują przeczulicę, parestezję, znieczulenie, ślepotę, głuchotę i widzenie w tunelu. Główne różnice między tymi zaburzeniami a chorobami organicznymi polegają na tym, że ich rozpowszechnienie nie odpowiada unerwienie, ciężkość tych zaburzeń jest zmienna, a objawy zaburzenia mogą zmniejszać się z sugestią i autosugestią.
    •• Znieczulenie, parestezja i przeczulica zaburzeń dysocjacyjnych (przemiany) nie odpowiadają unerwienie; objawy częściej występują w kończynach. Pacjenci z parestezją i przeczulicą są zazwyczaj opisywani jako odczuwający ból lub pieczenie. Na przykład można zaobserwować charakterystyczną parestezję kończyn typu "skarpetki" i "skarpetki"; hemianestezja z granicą wrażliwości, która przebiega dokładnie wzdłuż linii środkowej.
    •• Dysocjacyjna głuchota, ślepota i widzenie w tunelu. Objawy te mogą być jednostronne lub obustronne. Jednak badanie neurologiczne ujawnia integralność ścieżek sensorycznych. Na przykład w przypadku wymienialnej ślepoty, pacjenci mogą poruszać się bez pomocy, uczniowie dobrze reagują na światło.

    • Zaburzenia dysocjacyjne z objawami psychicznymi
    •• Amnezja dysocjacyjna (amnezja psychogenna) to nagła utrata pamięci spowodowana stresem lub traumatycznym wydarzeniem. Pod wpływem traumatycznej sytuacji "wypada", "wymusza" wszystko, co z nią związane. Czasami pacjent tymczasowo zapomina nie tylko pewien epizod lub pojedyncze wydarzenia, ale także całe swoje życie, aż do własnego imienia i nazwiska. Świadomość pacjenta nie jest osłabiona, zdaje sobie sprawę z utraty pamięci, zachowuje zdolność wchłaniania nowych informacji. W okresie epizodu amnezyjnego pacjent może wyglądać na zdezorientowanego, zmieszanego, błąkającego się bez celu, nie rozpoznając dobrze znajomych twarzy. Czasami, na zewnątrz, pacjent może utrzymać nawykowe zachowanie i zadowalająco wykonywać dowolne codzienne czynności. Amnezja może przynieść pacjentowi zarówno pierwotne (na przykład utratę pamięci o śmierci bliskich), jak i dodatkową korzyść (na przykład usunięcie żołnierza w stanie amnezji ze strefy walki). Dysocjacyjna amnezja jest zazwyczaj nietrwała i kończy się pełnym odzyskaniem pamięci. Zaburzenie to zwykle obserwuje się podczas wojny lub klęski żywiołowej, częściej u młodych kobiet.
    •• Fuga dysocjacyjna (odpowiedź na lot psychogenny, reakcja dysocjacyjna lotu) charakteryzuje się nagłym potknięciem przez osobę lub nawet podróżą w stanie odpowiadającym amnezji dysocjacyjnej. W przeciwieństwie do amnezji psychogennej, pacjent podczas epizodu fugi nie zdaje sobie sprawy z zaburzenia pamięci i najwyraźniej nie wygląda na zdezorientowanego. Pacjent może uważać się za zupełnie inną osobę i zaangażować się w zupełnie inną sprawę. Czas trwania fugi wynosi zwykle kilka godzin / dni. Rzadkie przypadki mogą być opóźnione o kilka miesięcy, podczas których pacjent ma czasami czas na pokonanie tysięcy kilometrów. Ukończenie odcinka, jak również początku, następuje nagle, często po wyjściu z nocnego snu. Charakteryzuje się późniejszą częściową lub całkowitą utratą pamięci o swojej przeszłości, w wielu przypadkach bez świadomości tej straty.
    •• Dysocjacyjne osłupienie (histeryczne osłupienie, psychogenne osłupienie, pseudokataliczne osłupienie, emocjonalne osłupienie) ma również psychogenne pochodzenie; objawia się ciężkim opóźnieniem psychoruchowym, któremu towarzyszy mutyzm, wyraźne napięcie afektywne. Mimika - ekspresyjna, odzwierciedla afekt (cierpienie, rozpacz, gniew). Przypominając urazy psychiczne u pacjentów, puls przyspiesza, łzy pojawiają się w moich oczach, powieki i skrzydła nosowe drżą. Charakteryzuje się zachowaniem prawidłowego napięcia mięśni, oddychaniem, zdolnością do samodzielnego utrzymania pionowej pozycji ciała.
    •• Zespół Ganzera jest rzadkim stanem, w którym zaburzeniu pamięci dysocjacyjnej towarzyszą psychogenne objawy somatyczne, halucynacje wzrokowe i oszołomienie zmierzchu. Zaburzenie to jest częściej rejestrowane u mężczyzn, zwłaszcza wśród więźniów. W zespole Ganzera czasami obserwuje się mimogovhenie (mimorech) - nieprawidłowe odpowiedzi na proste pytania (pacjent odpowiada "Piętnastka" na pytanie "Ile jest dwa razy siedem?").
    •• Zaburzenie w postaci osobowości mnogiej (dysocjacyjne zaburzenie identyfikacji) jest niezwykle rzadkim stanem, w którym dana osoba jest utożsamiana z kilkoma osobowościami, które istnieją tylko w nim; każdy z nich okresowo dominuje, definiując swoje poglądy, zachowanie i stosunek do samego siebie, tak jakby inne osobowości były nieobecne. Różne osobowości mogą mieć różne cechy fizjologiczne, na przykład potrzebują różnych recept na okulary; możliwe są różne reakcje na testy psychometryczne, na przykład różne osoby mogą mieć inne IQ. Jednostki mogą należeć do różnych płci, mieć różne grupy wiekowe i należeć do różnych narodowości, z których każda ma zazwyczaj swoją nazwę lub opis. W okresie przewagi jednej z osobowości pacjent nie pamięta swojej oryginalnej osobowości i nie zdaje sobie sprawy z istnienia innych osobowości. Istnieje tendencja do nagłego przejścia od dominacji jednej osoby do dominacji drugiej.
    •• Zaburzenie dysocjacyjne w formie transu. Zaburzenie świadomości ze znacznym zmniejszeniem zdolności reagowania na bodźce zewnętrzne. Stan transu obserwuje się w mediach podczas sesji seansowych, u pilotów podczas długich lotów z powodu monotonii ruchu przy wysokich prędkościach i monotonii wizualnych wrażeń, które mogą prowadzić do katastrof lotniczych. U dzieci warunki te mogą wystąpić po fizycznym znęcaniu się lub obrażeniach. Szczególne stany obsesji obserwuje się w określonym regionie lub w określonej kulturze, np. Amoku Malajów (nagły atak wściekłości, po którym następuje amnezja, podczas której pacjent biegnie, niszcząc wszystko na swojej drodze, aż do momentu, gdy zostanie kaleką lub nie) zabije się), "piblokto" od Eskimosów (ataki podniecenia po amnezji, podczas których pacjenci krzyczą, naśladują odgłosy zwierząt, odrywają ubrania).

    Diagnostyka różnicowa

    W większości przypadków największe problemy są spowodowane wyłączeniem chorób organicznych centralnego układu nerwowego. Na przykład osłabienie obserwuje się w miastenii, miopatiach i stwardnieniu rozsianym. Zapalenie nerwu wzrokowego może być mylone ze ślepotą dysocjacyjną. Objawy i oznaki, które nie odpowiadają strukturom anatomicznym lub znanym patofizjologicznym mechanizmom jakichkolwiek chorób, a także różnią się od jednego badania do drugiego, są bardziej prawdopodobne z powodu zaburzenia dysocjacyjnego niż choroba somatyczna. Dlatego we wszystkich przypadkach konieczne jest przeprowadzenie dokładnego badania somatycznego i neurologicznego pacjenta. Objawy które znikają pod wpływem hipnozy, sugestii lub z dożylnym podawaniem Barbamilu, są prawdopodobnie również psychogenne.

    Podczas przeprowadzania diagnostyki różnicowej zaburzenia dysocjacyjnego (konwersji) należy wziąć pod uwagę następujące cechy kliniczne.

    • Wiek wystąpienia. Zaburzenia dysocjacyjne najczęściej są wykrywane po raz pierwszy w wieku 40 lat.

    • Objawy wywołują stresujące sytuacje. Jeśli nie ma takich sytuacji, diagnoza zaburzenia jest wątpliwa. Jednak same stresujące sytuacje nie dowodzą diagnozy zaburzeń dysocjacyjnych, ponieważ często poprzedzają choroby somatyczne.

    • Dodatek wtórny (patrz wyżej). W przypadku braku wtórnej korzyści należy ponownie rozważyć rozpoznanie zaburzenia dysocjacyjnego. Jednak obecność jedynie wtórnej korzyści nie dowodzi diagnozy zaburzenia, ponieważ czasami pacjenci z chorobami somatycznymi wykorzystują swój stan, aby osiągnąć pewne cele (na przykład świadczenia dla osób niepełnosprawnych).

    LECZENIE

    Przede wszystkim należy wyeliminować jak najwięcej okoliczności traumatycznych lub złagodzić ich wpływ. Czasami pozytywny wpływ ma zmianę scenerii. Główne miejsce w leczeniu zaburzeń dysocjacyjnych odwraca psychoterapię, w szczególności racjonalną. Pacjent musi delikatnie wyjaśnić, że objawy nie są spowodowane przez chorobę somatyczną, ale z powodów psychologicznych można na przykład powiedzieć pacjentowi, że wszystko jest w porządku, że wszystkie dolegliwości bolesne przeminą wraz z upływem czasu i że zostanie mu przedstawione leczenie za pomocą metod psychologicznych. Jeśli mówimy takim pacjentom, że wszystkie ich skargi są wytworem wyobraźni, nie prowadzi to do poprawy, lecz do pogorszenia. Powtarzające się uporczywe i celowe rozmowy z pacjentem przyczyniają się do rozwoju jego właściwego stosunku do przyczyn choroby.

    Leczenie psychologiczne

    Metodą z wyboru jest psychoterapia psychoanalityczna. W niektórych przypadkach udana hipnoza i psychoterapia behawioralna. Ważnym warunkiem pomyślnego leczenia jest badanie sytuacji społecznej pacjenta w celu wyeliminowania wtórnych korzyści z tej choroby.

    Terapia farmakologiczna

    Odgrywa niewielką rolę w leczeniu zaburzeń dysocjacyjnych, z wyjątkiem przypadków, gdy objawy przemiany występują po raz drugi i są spowodowane zaburzeniami depresyjnymi. W przypadku silnego lęku zalecane są środki uspokajające, na przykład diazepam 2-10 mg doustnie 2-4 p / dzień (długotrwałe leczenie nie jest wskazane ze względu na wysokie ryzyko rozwoju uzależnienia). W warunkach depresyjnych leki przeciwdepresyjne są przepisywane, na przykład, fluoksetyną 20-40 mg / dobę.

    Taktyka zarządzania pacjentem

    U większości pacjentów leczenie poprawia się. W przypadku braku efektu terapii konieczne jest ponowne wykluczenie możliwości wystąpienia choroby somatycznej. Do leczenia zaburzeń dysocjacyjnych stosuje się krótsze i bardziej normatywne metody psychoterapii. Im więcej czasu ci pacjenci pełnią w roli pacjentów, tym gorzej mogą być leczeni.

    Prognoza

    Rokowanie jest zwykle korzystne.

    • W większości przypadków objawy wymienialne są krótkotrwałe, nagle zaczynają się i kończą równie nagle.

    • Długotrwałe zaburzenia równowagi dysocjacyjnej w połączeniu z korzyścią wtórną są trudne do leczenia

    • Dysocjacyjna amnezja - nagłe zakończenie zaburzenia, kilka nawrotów

    • Dysocjacyjna fuga - zazwyczaj krótkotrwałe naruszenie, powrót do zdrowia następuje spontanicznie i szybko, rzadkie nawroty

    • Dysocjacyjne zaburzenie identyfikacji jest najcięższym zaburzeniem dysocjacyjnym z najbardziej prawdopodobnym przebiegiem przewlekłym. Pacjenci z dysocjatywnymi zaburzeniami osobowości przez całe życie, pozostając na zewnątrz całkowicie zdrowi, mogą cierpieć na stany depresyjne.

    Synonimy • Histeryczna nerwica • Zaburzenia konwersji
    ICD-10 • F44 Zaburzenia dysocjacyjne

    Zaburzenia dysocjacyjne według ICD-10

    Ogólnie przyjęte przepisy, na podstawie których rozróżnia się zaburzenia dysocjacyjne lub konwersyjne, są całkowitą lub częściową utratą normalnej integracji pamięci z przeszłych wydarzeń, zdolnością do urzeczywistnienia siebie jako osoby i bezpośrednich odczuć oraz zdolności do kontrolowania ruchów ciała. Wszystkie rodzaje zaburzeń dysocjacyjnych zanikają w ciągu kilku tygodni lub miesięcy, szczególnie jeśli ich występowanie wiąże się z jakimkolwiek traumatycznym wydarzeniem w życiu. Wiele przewlekłych zaburzeń, zwłaszcza paraliż i utrata wrażliwości, może rozwinąć się na podstawie istnienia trudnych do rozwiązania problemów i trudności interpersonalnych. Zaburzenia te wcześniej były głównie klasyfikowane jako różne rodzaje "histerii konwersji". Uważa się, że mają etiologię psychogenną, ponieważ czas wystąpienia jest ściśle związany z wydarzeniami traumatycznymi, trudnymi do rozwiązania i nieznośnymi problemami lub zaburzonymi relacjami. Objawy często odpowiadają postrzeganiu przez pacjenta tego, jak powinna objawić się choroba psychiczna. Badanie lekarskie i badanie nie ujawniają żadnych oczywistych zaburzeń fizycznych lub neurologicznych. Ponadto oczywiste jest, że utrata funkcji jest wyrazem konfliktu emocjonalnego lub potrzeb. Objawy mogą rozwijać się w bliskiej relacji ze stresem psychologicznym i często pojawiają się nagle. Ta kategoria obejmuje jedynie zaburzenia funkcji fizycznych, które są zwykle losowo kontrolowane i utratę czucia. Zaburzenia, w tym ból i zespół innych fizycznych wrażeń za pośrednictwem autonomicznego układu nerwowego, są klasyfikowane pod nagłówkiem zaburzenia psychosomatyczne (F45.0). Powinieneś zawsze pamiętać o możliwości dalszego rozwoju poważnych zaburzeń fizycznych lub psychicznych. Obejmuje: histerię konwersji, reakcję histeryczną, psychozę histeryczną. Wykluczono: symulację [świadoma symulacja] (Z76.5)

    G1. Brak zaburzeń fizycznych, które mogłyby wyjaśnić objawy charakteryzujące to zaburzenie (ale mogą występować zaburzenia fizyczne, które powodują inne objawy).
    G2. Istnieje przekonujące połączenie w czasie pomiędzy wystąpieniem objawów zaburzenia a stresującymi wydarzeniami, problemami lub potrzebami.

    F44.0 Dysocjacyjna amnezja
    Główną cechą jest utrata pamięci, zwłaszcza w ważnych ostatnich wydarzeniach, które nie są spowodowane przez organiczną chorobę psychiczną i są zbyt wyraźne, by tłumaczyć się zwykłym zapominaniem lub zmęczeniem. Amnesia zazwyczaj koncentruje się na traumatycznych wydarzeniach, takich jak wypadek lub nieoczekiwana strata bliskiej osoby, i zwykle jest częściowa i selektywna. Całkowita i powszechna amnezja jest rzadkością i jest zwykle częścią automatyzmu ambulatoryjnego (fuga) (F44.1); w takim przypadku zaburzenie należy sklasyfikować. Rozpoznanie amnezji dysocjacyjnej nie powinno być podejmowane w obecności organicznych chorób mózgu, zatrucia lub nadmiernego zmęczenia. Wyłączone: zaburzenia amnezjalne spowodowane używaniem alkoholu lub innej substancji psychoaktywnej (F10-F19 ze wspólnym czwartym znakiem.6), amnezja: BDU (R41.3), wcześniejsze (R41.1), wsteczne (R41.2), bezalkoholowe organiczne amnestyczne zespół (F04), amnezja po ataku epilepsji (G40.-)

    A. Muszą istnieć ogólne kryteria zaburzeń dysocjacyjnych (F44).
    B. Amnesia, zarówno częściowa, jak i całkowita, do ostatnich wydarzeń lub problemów, które były lub są obecnie traumatyczne lub stresujące.
    B. Amnesia jest zbyt obszerna i stała, aby można ją było wyjaśnić zwykłym zapominaniem (choć jej głębokość i częstość występowania może być różna w różnych badaniach) lub celową symulacją.

    F44.1 Dysocjacyjna fuga
    Dysocjacyjna fuga ma wszystkie cechy amnezji dysocjacyjnej w połączeniu z ukierunkowanymi ruchami, które wykraczają poza zwykłą codzienną granicę. Chociaż amnezja występuje w okresie fugi, zachowanie pacjenta w tym czasie może wydawać się zupełnie normalne dla obserwatorów zewnętrznych. Wyłączone: fuga po ataku padaczki (G40.-)

    A. Muszą istnieć ogólne kryteria zaburzeń dysocjacyjnych (F44).
    B. Nieoczekiwany, ale zorganizowany wyjazd z domu lub z pracy lub odejście z działalności społecznej, gdy pacjent nadal normalnie służy.
    B. Amnesia jest albo częściowa, albo kompletna w tych podróżach, która również spełnia kryterium B dla amnezji dysocjacyjnej (F44.0).

    F44.2 Dysocjacyjne otępienie
    Dysocjacyjne osłupienie jest diagnozowane na podstawie wyraźnego zmniejszenia lub braku ruchów dobrowolnych i normalnych reakcji na bodźce zewnętrzne, takich jak światło, hałas, dotyk, ale badanie i badanie nie ujawniają wyraźnej przyczyny fizycznej. Ponadto istnieją bezwzględne dowody psychogennej przyczyny w postaci ostatnich stresujących wydarzeń lub problemów. Wyłączone: organiczne zaburzenie katatoniczne (F06.1), otępienie: NOS (R40.1), katatoniczny (F20.2), depresyjny (F31-F33), maniakalny (F30.2)

    A. Muszą istnieć ogólne kryteria zaburzeń dysocjacyjnych (F44)
    B. Ostry spadek lub brak dobrowolnych ruchów i mowy, a także normalna reakcja na światło, hałas i dotyk.
    B. Utrzymywanie normalnego napięcia mięśni, pobyty i oddychanie (i często ograniczone skoordynowane ruchy gałek ocznych).

    F44.3 Trans i obsesja
    Zaburzenia, w których dochodzi do tymczasowej utraty tożsamości i całkowitej nieświadomości otoczenia. Kategoria ta obejmuje tylko stany transowe, które są mimowolne i niepożądane oraz pojawiają się poza religijnymi lub kulturowo akceptowalnymi sytuacjami. Wyłączone: schorzenia związane z: ostrymi lub przejściowymi zaburzeniami psychotycznymi (F23.-), zaburzeniami osobowości o etiologii organicznej (F07.0), zespołem kontuzji po kontuzji (F07.2), zatruciem wywołanym użyciem substancji psychoaktywnych (F10-F19 ze wspólnym czwartym znakiem.0) schizofrenia (F20.-)

    A. Należy wykryć częste zaburzenia (F44).
    B. Dowolny z dwóch:
    1. Trans. Są tymczasowe zmiany w świadomości, reprezentowane przez dowolne dwa z następujących trzech objawów:
    a) utrata zwykłego poczucia osobistej tożsamości; b) zawężenie świadomości najbliższego otoczenia lub niezwykle wąski i selektywny nacisk na bodźce środowiskowe;
    c) ograniczenie ruchów, pozycji i mowy oraz powtarzanie ich małego zestawu.
    2. Stan masteringu. Pacjent jest przekonany, że wszczepiono mu ducha, moc, bóstwo lub inną osobę.
    B. Oba kryteria 1) i 2) muszą być niepożądane i bolesne oraz powstać samodzielnie lub stanowić kontynuację podobnych stanów w sytuacjach religijnych lub akceptowalnych dla danej kultury.
    G. Najczęściej stosowane kryteria wykluczenia. Brak w tym czasie schizofrenii lub pokrewnych zaburzeń (F20-F29) lub (afektywnych) zaburzeń nastroju (F30-F39) z halucynacjami lub złudzeniami.

    F44.4 Dysocjacyjne zaburzenia ruchowe
    Przy całej różnorodności występuje całkowita lub częściowa utrata zdolności poruszania kończynami lub kończynami. Może występować bliskie podobieństwo do prawie każdego rodzaju ataksji, apraksji, akinezji, afonii, dyzartrii, dyskinez, napadów lub paraliżu. Psychogenne: afonia, dysfonia

    A. Muszą istnieć ogólne kryteria zaburzeń dysocjacyjnych (F44).
    B. Dowolny z dwóch:
    1. Całkowita lub częściowa utrata zdolności do dowolnych ruchów, które zwykle podlegają woli kontroli (w tym mowa);
    2. Różny lub różny stopień upośledzenia koordynacji lub ataksji lub niezdolność do stania bez pomocy.

    F44.5 Konflikty dysocjacyjne
    Dysocjacyjne drgawki mogą naśladować napad padaczkowy, ale gryzienie języka, siniaki związane z upadkiem i mimowolne oddawanie moczu są rzadkie. Świadomość uratowana lub zastąpiona stanem osłupienia lub transu.
    A. Muszą istnieć ogólne kryteria zaburzeń dysocjacyjnych (F44).
    B. Nagłe i nieoczekiwane ruchy spastyczne, przypominające wszelkie warianty napadów padaczkowych, ale bez późniejszej utraty przytomności.
    B. Objawom w kryterium B nie towarzyszy ugryzienie języka, poważne siniaki lub urazy spowodowane upadkiem lub mimowolnym oddawaniem moczu.

    F44.6 Dysocjacyjne znieczulenie lub utrata percepcji zmysłowej
    Obszary znieczulenia skóry często mają granice. Oznacza to, że są one związane z postrzeganiem przez pacjenta funkcji ciała, które różnią się od wiedzy medycznej. Może wystąpić utrata różnic między modulacjami zmysłów, które niekoniecznie są spowodowane uszkodzeniem neurologicznym. Utracie percepcji zmysłowej mogą towarzyszyć skargi na parestezje. Utrata wzroku i słuchu w zaburzeniach dysocjacyjnych rzadko jest całkowita. Psychogenna głuchota

    A. Muszą istnieć ogólne kryteria zaburzeń dysocjacyjnych (F44).
    B. Którykolwiek z dwóch:
    1. częściowa lub całkowita utrata niektórych lub wszystkich rodzajów wrażliwości skóry na obszar lub całe ciało (wskazać: dotknięcia, ukłucie palca, drgania, zimne ciepło);
    2. częściowa lub całkowita utrata wzroku, słuchu lub zapachu (podać).

    F44.7 Zaburzenia dysocjacyjne [konwersyjne]
    Zaburzenia połączenia sklasyfikowane w F44.0-F44.6

    F44.8 Inne zaburzenia dysocjacyjne
    Zespół Gansera, Skomplikowana osobowość, Psychogeneza: zamęt, stan zmierzchu
    Ta pozycja końcowa może być użyta do określenia innych stanów dysocjacji i konwersji, które są objęte kryteriami A i B dla F44, ale nie spełniają kryteriów dla F44.0-F44.8 wymienionych powyżej.

    F44.80 Zespół Gansera (przybliżone odpowiedzi)
    F44.81 zaburzenie osobowości mnogiej
    O. Obecność dwóch lub więcej różnych osobowości w obrębie danej osoby, ale tylko jedna jest obecna w danym czasie.
    B. Każda osoba ma swoją pamięć, preferencje i cechy behawioralne, a czasami (okresowo) przejmuje całkowitą kontrolę nad zachowaniem jednostki.
    B. Brak jest możliwości przywołania ważnych dla jednostki informacji, które są większe niż zwykłe zapominanie.
    D. Objawy nie są spowodowane przez organiczne zaburzenia psychiczne (F00-F09) (na przykład epilepsja) lub zaburzenia związane ze stosowaniem substancji psychoaktywnych (F10-F19) (na przykład zatrucie lub odstawienie).
    F44.82 Przejściowe zaburzenia dysocjacyjne (przemiany) występujące w dzieciństwie lub w okresie dojrzewania
    F44.88 Różne zdefiniowane zaburzenia dysocjacyjne (przemiany)
    Konkretnych kryteriów badawczych nie podaje się we wszystkich wymienionych powyżej typach zaburzeń, ponieważ inne stany dysocjacyjne występują rzadko i są niewystarczająco opisane. Badacze szczegółowo badający te stany mogą ustalać własne kryteria, zgodnie z celami ich badań.

    F44.9 Zaburzenie dysocjacyjne [konwersyjne], nieokreślone

    Dysocjacyjne zaburzenie osobowości: klasyfikacja, formy, przejawy

    Zaburzenia dysocjacyjne, zwane również zaburzeniami konwersji, stanowią odrębną grupę patologicznych stanów psychicznych osoby charakteryzującej się istotną zmianą lub całkowitym zaburzeniem agregacji funkcji umysłowych. W stanie umownie określonym jako norma, zjawiska świadomości, sfery pamięci, koncepcja tożsamości osobistej i jej ciągłości są integralnymi (integralnymi) składnikami sfery psychiki. Wraz z rozwojem patologii dochodzi do dysocjacji (dezintegracji) poszczególnych elementów, są one oddzielone od pojedynczej normalnej świadomości, uzyskując pewną niezależność.

    Pojęcie "dysocjacji" wprowadzono w terminologii medycznej w XIX wieku przez francuskiego psychologa, psychiatrę i neuropatologa Pierre Jeanne. W toku praktyki medycznej po raz pierwszy ustalił fakt, że indywidualne idee lub ich kompleks można oddzielić od początkowo holistycznej podstawy osobowości, istniejącej autonomicznie, niezależnie, w sposób niekontrolowany i niekontrolowany nieświadomie. Jednak takie rozszczepione struktury mogą zostać zwrócone do sfery świadomości poprzez zastosowanie terapii psychoprecyzyjnej (hipnozy).

    Zaburzenie dyssocjacyjne - najsilniejszy upadek integralności jednostki, prowadzący do całkowitego podziału zjednoczonej biologicznie i psychicznie struktury. To właśnie z powodu tego "załamania" osobowości tę chorobę nazywa się często terminem "rozszczepienie osobowości", ale ta interpretacja choroby nie oddaje dokładnie wszystkich form patologii opisywanych w tej chwili. Można argumentować, że zaburzenie dysocjacyjne jest globalną i bardziej wyraźną dezorganizacją jednostki.

    Do dzisiaj naukowcy i klinicyści nie wynegocjowali jednego wyroku, co jest wieloraką osobowością, dlatego we współczesnych wersjach systematyzacji i klasyfikacji chorób zwyczajowo określa się takie stany jako odrębne formy zaburzeń konwersji, w tym dysocjacyjne zaburzenie tożsamości, często określane jako rozdwojenie osobowości, rozszczepienie osobowości..

    Definicja i klasyfikacja według DSM-IV-TR

    We współczesnej psychiatrii pojęcie "zaburzenia dysocjacyjne" zgodnie z definicjami DSM-IV-TR obejmuje cztery typy stanów patologicznych:

    • zaburzenie depersonalizacji;
    • amnezja dysocjacyjna;
    • fuga dysocjacyjna;
    • dysocjacyjne zaburzenie tożsamości.

    Wszystkie powyższe stany są bezpośrednio ze sobą powiązane i są organicznie splecione.

    Zaburzenie depersonalizacji

    Depersonalizacja, jako niezależna forma patologii, jest stosunkowo rzadko naprawiana. Choroba charakteryzuje się okresowym występowaniem epizodów depersonalizacji. Większość pacjentów ze zniekształconym postrzeganiem własnego "I" to kobiety w wieku powyżej 40 lat.

    Państwo przejawia się jako trwałe naruszenie "schematu" ciała, doświadczenie nierzeczywistości jego osobowości. Mężczyzna opisuje, że jego ciało nie było takie jak przedtem, podwoiło się, zmieniło, podzieliło. Własne myśli, głos, gesty, pacjent postrzega jakby z boku. W tym samym czasie ocena obiektów zewnętrznych się nie zmienia. Manifestacje depersonalizacji często mają nagły i nagły początek, charakteryzują się przejściem do przewlekłego przebiegu. Najczęściej ten rodzaj dysocjacyjnego zaburzenia występuje u osoby po ciężkim stresie, urazie lub jest związany z depresją. Nie ustalono bezpośredniego związku z chorobami somatycznymi. Przeczytaj szczegółowo depersonalizację artykułu.

    Dysocjacyjna amnezja

    Jest uznawany za najczęstszą formę choroby. W większości przypadków rozwija się po ciężkim stresie, na przykład: szkody spowodowane klęskami żywiołowymi. Wśród pacjentów przeważają przedstawiciele młodzieżowych i młodzieżowych grup kobiet.

    Amnezja (utrata pamięci) - pojawia się nagle, gdy osoba jest świadoma faktu utraty niektórych wspomnień. W przypadku tego typu amnezji osoba zachowuje czysty umysł przed i po kryzysie, który miał miejsce. Z reguły pamięć po pewnym czasie jest odtwarzana niezależnie. Amnezja w tym zaburzeniu nie jest związana z patologiami somatycznymi i nie jest wynikiem wad neurologicznych.

    Dysocjacyjna fuga

    W praktyce klinicznej jest rejestrowany stosunkowo rzadko. Manifestacje tej formy zaburzeń dysocjacyjnych: osoba podejmuje bezcelowe ruchy często na odległe terytoria. Istnieje częściowa lub całkowita amnezja osobistej historii, podczas gdy dana osoba nie jest świadoma faktu utraty pamięci. Często osoba na raz nabywa cechy charakteru, które są mu obce.

    Warto zauważyć, że zachowanie osoby w stanie fugi nie różni się od działań osoby zdrowej psychicznie. Krótkotrwały czas trwania anomalnego stanu jest charakterystyczny, a powrót do statusu, który jest znany jednostce, przechodzi nagle i szybko. Często faza dysocjacyjna jest obserwowana u osób cierpiących na schizoidalne zaburzenie.

    Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości

    Obserwuje się go u ponad 5% pacjentów psychiatrycznych. Większość pacjentów to młodzi ludzie, a zaburzenie może rozpocząć się w dzieciństwie i okresie dojrzewania. U kobiet patologia występuje częściej niż u mężczyzn.

    Państwo charakteryzuje się osobliwym podziałem osobowości, w którym kilka "osobowości" o diametralnie przeciwnych właściwościach psychologicznych i cechach charakteru może istnieć u jednej osoby. Okresowo, każda indywidualna "osoba" przejmuje władzę rządu przez człowieka, odpowiednio, osoba nie tylko zachowuje się inaczej, ale także używa innego modelu myślenia.

    "Osobowość" przemienia się z jednego obrazu w drugi nagle i bez powodu, podczas gdy jednostka nie zdaje sobie sprawy z tego, co się z nim dzieje: nie czuje i nie pamięta obecności innych struktur w psychice, nie rozumie, że całkiem niedawno był inną "osobowością" ".

    Najcięższa forma, która jest trudna do leczenia i często nie kończy się pełnym powrotem do zdrowia. Badania wykazują, że dysocjacyjne zaburzenie tożsamości występuje najczęściej u osób, które doznały przemocy, najczęściej o charakterze seksualnym, w dzieciństwie. Często występuje w epilepsji.

    Definicja i klasyfikacja według ICD-10

    ICD-10 (Międzynarodowa Klasyfikacja Chorób) pod kodem F44 "Zaburzenia dysocjacyjne (przemiany)" przedstawia siedem diagnoz. Ogólnie przyjętym kryterium różnicowania zaburzeń konwersji od innych patologii jest obecność w ludziach całkowitego lub częściowego naruszenia całości między składnikami:

    • pamięć do osobistej historii;
    • świadomość siebie jako osoby;
    • własne uczucia;
    • możliwość kontrolowania własnej funkcji motorycznej.

    Wszystkie formy choroby mogą samodzielnie zatrzymać ich pojawienie się po krótkim okresie, szczególnie jeśli ich rozwój rozpoczął się po traumatycznej sytuacji. Sekcja zawiera podgatunki zaburzeń dysocjacyjnych: amnezja, fuga, otępienie, zaburzenia ruchowe, konwulsje, utrata percepcji zmysłowej, trans i obsesja.

    Potencjalne przyczyny dysocjacyjnego zaburzenia osobowości

    Zaburzenie dysocjacyjne powstaje u osoby na tle obecności w przeszłości lub teraźniejszości szeregu niekorzystnych okoliczności, w tym najistotniejszych:

    • wpływ czynników stresowych, które dana osoba ocenia jako nie do zniesienia;
    • traumatyczne doświadczenie w przeszłości;
    • obecność mechanizmu ochronnego - dysocjacji, czyli postrzegania zdarzenia, które zdarza się osobiście z jednostką jako zjawiskiem u kogoś innego;
    • zdolność do wypierania (izolowania) twoich wspomnień ze sfery świadomości.

    Ziemia do rozwoju patologii położona jest w dzieciństwie: osoba nie rodzi się z poczuciem integralnej tożsamości, tworzenie osobowości odbywa się w wyniku różnych doświadczeń i różnorodnych efektów. Podstawą do powstania zaburzenia dysocjacyjnego u osoby jest brak rodzicielskiej uwagi i troski w trudnych sytuacjach dla dziecka, gdy nie posiadający mechanizmów niezbędnych do przezwyciężenia problemów, zmuszony jest do stosowania niszczycielskich form ochrony, wypychając swoje negatywne uczucia ze sfery świadomości.

    Według wielu badaczy główną przyczyną rozwoju stanów anomalnych jest przemoc fizyczna i psychiczna doświadczana przez osobę w dzieciństwie. Także w roli mechanizmu wyzwalającego wspomnienia klęsk żywiołowych, konfliktów zbrojnych, śmierci bliskich krewnych lub przewlekłej choroby są tłumione ze świadomości.

    Należy zauważyć, że osoby cierpiące na zaburzenia dysocjacyjne charakteryzują się łatwym wejściem w trans - stanem odmiennym od snu i czuwania, w którym kontrola świadomości jest przytępiona, a osoba jest w rodzaju pół-drzemki.

    Leczenie dysocjacyjnego zaburzenia osobowości

    Optymalne taktyki zarządzania sprawami - połączenie działań:

    • łagodzenie objawów choroby;
    • poprawić ogólne samopoczucie pacjenta;
    • mające na celu zapewnienie bezpieczeństwa ludzi;
    • mające na celu przywrócenie integralności zintegrowanych elementów psychiki;
    • konsolidacja osiągniętej jednolitej tożsamości.

    Do tej pory nie ma produktów farmaceutycznych do pokonania i wyeliminowania samej choroby. Leczenie farmakologiczne nie wykazuje pożądanych rezultatów w leczeniu zaburzeń dysocjacyjnych i koncentruje się wyłącznie na eliminacji indywidualnych objawów. Aby pokonać współistniejące objawy depresyjne, często stosuje się powołanie niektórych nowoczesnych leków przeciwdepresyjnych.

    Z reguły program leczenia zaburzeń dysocjacyjnych reprezentowany jest przez metody psychoterapii: kognitywne, rodzinne, wglądowe i techniki klinicznej hipnozy.

    ZAPISZ SIĘ DO GRUPY na VKontakte poświęconej zaburzeniom lękowym: fobie, lęki, myśli obsesyjne, ESR, nerwice.

    Zaburzenia dysocjacyjne

    Zaburzenia dysocjacyjne - zaburzenia psychiczne, którym towarzyszy nieświadoma dezintegracja pewnych funkcji umysłowych (pamięć, świadomość, poczucie tożsamości osobistej itp.). Są reakcją obronną psychiki na nieuleczalny ostry lub przewlekły stres. Mogą objawiać się utratą indywidualnych wspomnień i własnej tożsamości, poczuciem alienacji własnego ciała lub szczególnymi zmianami w świadomości. Rozpoznanie opiera się na historii i objawach klinicznych. W procesie diagnozy starannie wykluczaj inne choroby, które mogą powodować podobne zaburzenia. Leczenie - psychoterapia, farmakoterapia.

    Zaburzenia dysocjacyjne

    Zaburzenia dysocjacyjne są grupą dość niejednorodnych zaburzeń psychicznych charakteryzujących się nieświadomym wyobcowaniem pewnych procesów umysłowych. Termin "dysocjacja" został po raz pierwszy użyty przez francuskiego psychiatrę, psychologa i neuropatologa Pierre Jeanne. Zjawisko to jest ogólnie znane opinii publicznej poprzez filmy o wielu zaburzeniach osobowości ("Kolor nocy", "Sybil") i dysocjacyjne fugi ("Długi pocałunek na noc"), ale w życiu te zaburzenia są mniej powszechne niż inne rodzaje dysocjacji: dysocjacyjna amnezja, depersonalizacja i dysocjacja w stanach transowych.

    Przypadki łagodnej dysocjacji są znane każdemu. Takie stany obejmują "dziwne" postrzeganie siebie i świata po nieprzespanej nocy, medytacji, "odejściu" do alternatywnego świata wymyślonego lub własnych myśli podczas czytania interesującej książki lub długiej jazdy autobusem i innych podobnych sytuacji. W klinicznie znaczących zaburzeniach dysocjacyjnych "luka" między różnymi funkcjami psychicznymi staje się bardziej wyraźna, niektóre procesy mentalne są całkowicie odizolowane. Większość zaburzeń dysocjacyjnych występuje raz, są całkowicie odwracalne i kończą się wyzdrowieniem. Zabieg jest prowadzony przez specjalistów z dziedziny psychiatrii.

    Przyczyny zaburzeń dysocjacyjnych

    Bezpośrednią przyczyną rozwoju stanu patologicznego staje się ostra lub przewlekła sytuacja psychiczno-traumatyczna. Zaburzenia dysocjacyjne są często obserwowane w okolicznościach związanych z bezpośrednim zagrożeniem życia pacjenta: podczas klęsk żywiołowych i katastrof spowodowanych przez człowieka, wypadków samochodowych, wykolejenia pociągu, przemocy podczas incydentów kryminalnych itp. Ponadto punktem wyjścia może być zagrożenie dla wszystkiego co pacjent tworzy ideę własnej osobowości, jej integralności i znaczenia.

    Zaburzenia dysocjacyjne mogą sprowokować śmierć bliskich (wraz z utratą bliskiej osoby, pacjent traci część siebie jako męża, ojca, żonę, matkę itd.), Przerywa istotne związki, zwalnia, szczególnie z niepewnymi lub niekorzystnymi perspektywami dalszego zatrudnienia (cios identyfikacja zawodowa, utrata wartości osobistej w społeczeństwie), bankructwo, utrata własnych domów i inne poważne traumatyczne wydarzenia. Czasami, ze względu na niespójność systemu wartości osobistej pacjenta z systemami wartości innych ludzi, przyczyną tego zaburzenia są zdarzenia, które nie mają znaczenia dla innych.

    Istnieją trzy grupy czynników, które zwiększają ryzyko wystąpienia zaburzeń dysocjacyjnych. Pierwszą z nich są indywidualne cechy pacjenta, tendencja do łatwego wchodzenia w stany transowe. Zwykle zdolność ta ujawnia się u wrażliwych, wrażliwych ludzi o bogatej wyobraźni. Istotna jest jednak obecność normalnych mechanizmów adaptacyjnych. Jeśli w dzieciństwie taka osoba żyje w sprzyjającym środowisku, tworzy zdrowe sposoby adaptacji do zmian w warunkach zewnętrznych, a prawdopodobieństwo wystąpienia zaburzeń dysocjacyjnych maleje.

    Drugim jest niekorzystne warunki życia w dzieciństwie: wczesna utrata bliskiej osoby, poważna choroba, przemoc fizyczna i psychiczna w rodzinie lub w szkole, szczególnie z izolacją emocjonalną, brak wsparcia i zrozumienia ze strony dorosłych. Trzeci to wcześniejsze traumatyczne przeżycie. Dysocjacyjne zaburzenia rozwijają się częściej u ludzi, którzy w przeszłości walczyli lub byli na terytorium działań wojennych, byli torturowani lub przeciągali się na siłę długo, będąc ofiarami terrorystów lub członków sekty.

    Klasyfikacja zaburzeń dysocjacyjnych

    Istnieją różne podejścia do klasyfikacji zaburzeń dysocjacyjnych. Psychiatrzy tradycyjnie używają tego terminu w odniesieniu do trzech stanów patologicznych: dysocjacyjnej fugi, amnezji dysocjacyjnej i dysocjacyjnego zaburzenia tożsamości (wiele osobowości). W amerykańskim podręczniku dotyczącym diagnozy zaburzeń psychicznych wraz z wymienionymi warunkami należy wymienić depersonalizację. ICD-10 odzwierciedla siedem stanów dysocjacyjnych:

    Formy zaburzeń dysocjacyjnych

    Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości

    Przyczyną rozwoju jest intensywny lub długotrwały efekt psycho-traumatyczny w dzieciństwie. Czynnikami krytycznymi są: wczesne naruszenie uczucia (brak kontaktu z matką w wieku poniżej 2 lat), przemoc, zaniechanie i zaniedbanie dziecka. Zaburzenie dysocjacyjne objawia się obecnością kilku osobowości w jednej osobie. Osoby mogą mieć różną płeć, wiek i narodowość, każda ma swoją własną historię. Przejście od jednej podosobowości do drugiej ma miejsce nagle, każda podosobowość nie wie o istnieniu innych i nie wyobraża sobie, co wydarzyło się podczas jej "nieobecności".

    Głównym celem leczenia zaburzeń dysocjacyjnych jest zjednoczenie różnych osobowości - takie podejście pozwala na normalne funkcjonowanie pacjenta, jego bezpieczeństwo i integrację ze społeczeństwem. Wykorzystuje się różne metody psychoterapeutyczne, w tym psychoterapię kognitywną, hipnozę, terapię psychodynamiczną, psychoterapię rodzinną. W przypadku współistniejących zaburzeń depresyjnych i silnego lęku przepisywane są leki przeciwdepresyjne. Dysocjacyjne zaburzenie tożsamości wymaga długotrwałej terapii. W literaturze opisano przypadki udanej integracji, nawet z dużą liczbą sub-osobowości, jednak wiele zależy od wieku pacjenta, jego zdolności i gotowości do znoszenia stresów związanych ze skojarzeniem "alter ego" i innych czynników.

    Dysocjacyjna amnezja

    Dysocjacyjna amnezja jest dość powszechnym zaburzeniem. Jest to częściowa lub całkowita utrata pamięci na zdarzenia, które wywołały silny stres psychiczny. W tym samym czasie pacjent jest świadomy, rozpoznaje amnezję, kieruje się własną osobowością i zachowuje wspomnienia innych zdarzeń. Ta forma zaburzeń dysocjacyjnych jest częściej wykrywana u młodych kobiet dotkniętych katastrofą lub na terytorium działań wojennych. Krótkie epizody amnezji dysocjacyjnej często występują wraz z utratą bliskich i innymi tragicznymi zdarzeniami.

    Leczenie - stworzenie korzystnej atmosfery psychologicznej, psychoterapia, w niektórych przypadkach w połączeniu z leczeniem farmakologicznym. Utracone wspomnienia można przywrócić za pomocą hipnozy, jednak czasami mogą powodować pogorszenie stanu pacjenta z zaburzeniem dysocjacyjnym, dlatego decyzję o konieczności zastosowania tej techniki podejmuje się indywidualnie. Aby opracować bardziej adaptacyjne sposoby reagowania na sytuacje psycho-traumatyczne, stosuje się terapię poznawczo-behawioralną i terapię psychodynamiczną, a różne rodzaje kreatywnej psychoterapii stosuje się w celu ułatwienia pacjentowi kontaktu z jego uczuciami i bezpiecznego wyrażania doświadczeń. Rokowanie jest korzystne, zwykle obserwuje się całkowite wyleczenie.

    Dysocjacyjna fuga

    Dysocjacyjna fuga - zaburzenie dysocjacyjne, w którym pacjenci nagle wychodzą z domu, tracąc wspomnienia z dawnej tożsamości. Niektórzy pacjenci tracą, inni tworzą nową osobowość, czasami - bardzo prawdopodobne. Pojawieniu się nowej osobowości towarzyszy zmiana zachowania. Dzięki długiej fuzji dysocjacyjnej pacjenci mogą znaleźć pracę w innej specjalności i stworzyć nowe rodziny. Następnie powraca dawna osobowość, a pacjent cierpiący na zaburzenie dysocjacyjne znajduje się w nieznanym miejscu z nowym, nieznanym życiem. Wspomnienia o istnieniu w okresie fugi zostają utracone.

    Z reguły psychiatrzy i psychoterapeuci pracują z pacjentami, którzy już doświadczyli powrotu do poprzedniej tożsamości, ponieważ w okresie fugi nic nie przeszkadza pacjentom i nie zwraca się do specjalistów. Leczenie zaburzeń dysocjacyjnych jest pomocą w przerabianiu traumatycznej sytuacji, która sprowokowała fugę. W przypadku długotrwałej fugi może być potrzebna pomoc w przystosowaniu się do poprzedniego życia, ponieważ wielu pacjentów trudno tolerować zmiany, które wystąpiły podczas ich nieobecności. Rokowanie jest korzystne, zwykle obserwuje się całkowite wyleczenie.

    Zaburzenie depersonalizacji

    Depersonalizacja jest zaburzeniem dysocjacyjnym, objawiającym się poczuciem obcości własnego ciała lub procesów umysłowych. Może być okresowy lub stały, któremu towarzyszą skutki zniekształcenia przestrzeni i czasu, postrzeganie siebie jako robota lub osoby żyjącej w snach. Pacjent nie wydaje się żyć, ale obserwuje jego życie z zewnątrz, nie będąc w stanie nim zarządzać. Depersonalizacja często łączy się z derealizacją - poczuciem nierzeczywistości otaczającego świata.

    Występuje depersonalizacja w różnych zaburzeniach psychicznych (schizofrenia, depresja, choroba afektywna dwubiegunowa, zespół lęku napadowego) i syndrom depersonalizacji-derealizacji, jako niezależne zaburzenie dysocjacyjne wywołane niedopuszczalnym stresem. Przyczyną tego zespołu może stać się katastrofy naturalne, wypadki, przemoc, znęcanie się jako dziecko i tak dalej. Ustalono, że wszystkie rodzaje depersonalizacji związane ze zwiększonym poziomem lęku, więc należy używać środków uspokajających i przeciwdepresyjnych w leczeniu tej choroby. Rokowanie depersonalizacje syndrom korzystne DEREALIZACJA, depersonalizację do stanu objawowego określa przejście choroby.

    Trans i obsesja

    Trance i obsesja są zaburzeniami dysocjacyjnymi, którym towarzyszy czasowa zmiana świadomości, spadek zdolności do bycia świadomym własnej osobowości i zdarzeń. Występują w medium i ministrowie niektórych kultów. W życiu codziennym można zaobserwować kierowców, pilotów i przedstawicieli innych zawodów związanych z długotrwałym monotonnym napięciem w połączeniu z dużymi prędkościami i jednolitością wrażeń wzrokowych. Stany trance mogą powodować wypadki lotnicze i wypadki samochodowe.

    W przypadku zaburzeń dyssocjacyjnych trans spowodowanych rytuałami religijnymi i okultystycznymi, może być wymagane leczenie psychoterapeutyczne (terapia Gestalt, psychoanaliza, racjonalna psychoterapia) w obecności środków uspokajających. Gdy trance związane z wykonywaniem obowiązków zawodowych, główną rolę odgrywają środki zapobiegawcze: regularne resztę (jeśli przystanek nie jest możliwe - wymiana kontroli nad pojazdem przez kierowcę lub pilota innego), postoju i krótki sen.

    Inne zaburzenia dysocjacyjne

    Dysocjacyjne drgawki to pseudo-pasma, które mogą całkiem dokładnie naśladować napady padaczkowe, ale nie towarzyszy im całkowita utrata przytomności, mimowolne oddawanie moczu i gryzienie języka. Dysocjacyjne zaburzenia ruchów i wrażeń są chwilową utratą wrażliwości lub zaburzeniami ruchowymi. Dysocjacyjne odrętwienie przejawia się jako tymczasowa lub prawie całkowita bezruch i brak reakcji na zewnętrzne bodźce przy zachowaniu świadomości. Leczeniem wszystkich wymienionych zaburzeń dysocjacyjnych jest psychoterapia, czasami w połączeniu z leczeniem farmakologicznym.

    Ponadto, O Depresji