Psychiatria - Historia medyczna - schizofrenia

KSMU.org.ru - Strona Uniwersytetu Kubańskich Państwowych Uniwersytetów Medycznych

Rok urodzenia: 03/13/1980

Data przyjęcia do kliniki: 01.05.2010

Podczas rozmowy nie ma żadnych skarg. Przyczyną hospitalizacji była zmiana zachowania w ciągu ostatnich 2 tygodni. Wykazywał agresję wobec krewnych, wyrażał idee zatrucia. W przeddzień hospitalizacji matka pobiła.

Rodzina niepełna, rodzice rozwiedli się. Razem z pacjentką żyjemy matką, bratem z żoną i siostrą z dzieckiem. Matka pracuje jako sprzedawca, poziom kulturowy jest przeciętny, wiek w chwili narodzin córki ma 34 lata. Relacje w rodzinie są napięte, często pojawiają się konflikty związane z problemami domowymi i finansowymi. Bez małżeństwa, bez dzieci. Ciąża - 1, aborcja - 1.

Od słów: dziedziczność jest obciążona chorobą psychiczną brata (co trudno powiedzieć dokładnie). Od słów: nikt nie cierpi na alkoholizm, narkomanię w rodzinie, nie było prób samobójczych. Przewlekłe choroby somatyczne u krewnych zaprzeczają.

Jest 2 córkami 3 dzieci. Ciąża 3 z rzędu. Poprzednie ciąże były normalne. Nie zaobserwowano toksyczności, chorób zakaźnych lub wirusowych, urazów mechanicznych lub psychicznych, przyjmowania substancji aktywnych chemicznie podczas ciąży. Pacjent urodził się na czas, poród przeciągał się (powód - słabość siły roboczej). Używano środków pobudzających leki. Asfiksja u dziecka umiarkowanego stopnia. Waga urodzeniowa 3300 g, wysokość 50 cm

We wczesnym dzieciństwie rozwój fizyczny i umysłowy nie pozostawał w tyle za rówieśnikami (siadanie, stanie, chodzenie, pierwsze słowa zgodnie z normami wieku). Karmiono piersią przez okres do 1,5 roku, dziecko miało dobry apetyt, nie występowały objawy dyspeptyczne. Dobrze opanował umiejętności porządkowania, jedzenia. Aktywność w grach jest zmniejszona.

W wieku przedszkolnym nie chodziłem do zorganizowanych grup dziecięcych. Wyróżnia się kapryśnością, niepokojem, wybranymi zabawkami od swojego brata i siostry. Charakter edukacji: brak wspólnej linii. Nie zaobserwowano lęków, jąkania, mówienia, mdłości w tym wieku. Często miała przeziębienie.

Poszedłem do szkoły w wieku 7 lat i studiowałem w sposób zadowalający. Szczególnie zainteresowany literaturą. Charakter: drażliwy, niespokojny, skryty, nietowarzyski, niekwestionowany, niesporny. Lubiła szycie. Relacje z rówieśnikami: nie było żadnych dziewczyn, trzymanych osobno, uchylonych od udziału w pracy społecznej. W szkole średniej relacje z nauczycielami są napięte. Ukończyła 9 klas gimnazjum i 2 lekcje w szkole wieczorowej, pracowała jako pracownik, obecnie - jako pokojówka. Warunki życia są niezadowalające: rodzina 6 osób (w tym 1 dziecko) mieszka w prywatnym domu (2 pokoje) z niezadowalającym stanem zaopatrzenia w wodę i kanalizacji, rodzina ma trudności finansowe.

Gruźlica, malaria, tyfus, reumatyzm, zapalenie opon mózgowych, zapalenie mózgu, zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, polio, uraz mózgu. W 1998 roku była leczona z powodu kiły (regeneracja potwierdzona serologicznie). Przewlekłe ogniska zakażenia są nieobecne, drgawki, omdlenia nie. Nie było żadnych traum. Złe nawyki i chroniczne zatrucie nie pozwalają. Historia alergii nie jest obciążona. Dysfunkcja jelit w ciągu ostatnich 3 tygodni zaprzecza.

Z relacji krewnych wynika, że ​​stan psychiczny zaczął się zmieniać od zimy 2008 roku, kiedy zaczęła chwytać noże, zaatakowała z nimi krewnych, włączyła kuchenkę gazową, rozmawiała ze sobą, zaśmiała się, otworzyła kurek i wyrzuciła diabły stamtąd, we wszystkich rogach mieszkania posypana solą. Latem 2009 roku zaczęła sugerować, że jej krewni chcieli ją zabić, zatruć ją i powiedzieć, że zabicie kogoś nie będzie trudne. Pacjentka zaczęła opuszczać dom, wędrowała. 21 czerwca 2009 r. Wszyscy w domu zostali posypani solą, zaatakowali dziecko, wyrwali łańcuch z klatki piersiowej, krzycząc, że "chcą ją zabić", że "zabili siostrę", która była w pobliżu. Została skierowana na leczenie szpitalne w SKPB nr 1. Była leczona od 06/22/09 do 09/28/09. nie wzięła leku po wypisaniu ze szpitala, nie odwiedzała psychiatry rejonowego. Konflikty z krewnymi ustały, nie zaobserwowano odchyleń w zachowaniu. W ciągu ostatnich 2 tygodni zachowanie się zmieniło: pojawiła się agresywność, gniew wobec krewnych, zaczęła mówić, że "wkładają narkotyki do papierosów, sprzedają je ludziom, prześladują mnie, chcą mnie otruć". Pacjent przestał spać w nocy, w dniu 5.01.10 matka pobiła. Była konsultowana przez okręgowego psychiatrę, skierowanego na leczenie w SKPB numer 1, zgadzam się na hospitalizację.

Kontakt formalnie dostępny, napięty, niespokojny. Stosunek do rozmowy jest obojętny, odpowiada na pytania zadawane z zastrzeżonym, cichym głosem, w większości nie na temat. Mowa jako monolog. Złe warunki domu zaprzeczają. Poza jest napięta, dłonie są połączone, czasami losowo sortowane przez palce, niespokojny wyraz twarzy, przesunięte brwi, kąciki oczu są opuszczone. W oczach nie wygląda dobrze, spojrzenie biegnie. Pacjent czasami się uśmiecha bez powodu, po czym nagle łzy pojawiają się w jego oczach. Gesty sędziowskie, słownictwo jest ograniczone, kultura mówienia nie jest wysoka, tempo jest niskie, defekty mowy są nieobecne.

Zorientowany w osobowości, w czasie, w miejscu poprawnie. Jego bolesny stan zaprzecza. Świadomość jest jasna.

Percepcja nie jest zakłócona, negatywnie zabarwiona. Hiper-, hypopatie, zaburzenia psychosensoryczne, iluzje, halucynacje są nieobecne.

Pacjent jest podatny na konkretne myślenie. Myślenie paralogiczne, z poślizgiem, powolne tempo, afektywnie kolorowe, niekonsekwentne, różnorodne, ze spadkiem krytyczności i strony operacyjnej. Pacjent wyraża złudne poglądy na temat związku z krewnymi, jest dla nich nega- tywny, żąda, aby "oddawali krew na DNA, nie byli moją rodziną, porzucali papierosy z trucizną, chcą uzależnić się od narkotyków".

Zakres odczuć: nastrój tła jest stale obniżany, spłaszczany emocjonalnie, zmniejsza się rezonans emocjonalny i potencjał energetyczny. Doświadczenia są afektywnie kolorowe, pojawia się element paranoidalny. Istnieje tendencja do niezmotywowanych agresywnych reakcji. Pacjent jest przystosowany społecznie, zmniejsza się samokontrola, nie ma krytyki.

Pacjent jest pewny siebie, uparty. Obsesyjne działania, negatywizm, katalepsja, stereotyp, echolalia, ecopraksja, działania impulsywne są nieobecne. Wzbudzenie mowy i silnika nie jest. Silne reakcje nie są osłabione.

Uwaga jest niestabilna, ze spadkiem koncentracji produkcyjnej, z trudem przyciąga, tematy przełączania są spowolnione, rozmowa koncentruje się na problemach relacji z krewnymi.

Kula pamięci: umiarkowany spadek procesów m-mistycznych: szybkość i dokładność zapamiętywania, dokładność reprodukcji. Amnezja, amnestyczna afazja, objawy "już widzianego" i "nigdy nie widzianego", paramnesia nie są obserwowane.

Intelekt zmniejsza się, zasoby wiedzy i zdolność do działania z nimi jest ograniczona. Ostrość, zaradność, kombinatoryczne umiejętności są zredukowane. Skrócono zakres pomysłów dotyczących zjawisk natury, kultury, życia politycznego, działań moralnych i prawnych. Wyobraźnia jest słaba.

Pacjent w oddziale jest zdyscyplinowany, przestrzega schematu, dobrze traktuje leczenie. Brak komunikacji z innymi, nie powoduje konfliktów. Kreatywne umiejętności się nie wyświetlają.

Objawy nerwów czaszkowych nie są obserwowane. Kula ruchowa jest normalna, nie występują porażenia, porażenie, niedowład, przykurcze, hiperkineza. Hipotezje, znieczulenia, bez naruszenia głębokiej wrażliwości. Ścięgno, okostność, skóra ocalała. Odruchy patologiczne są nieobecne. W pozycji Romberg jest stabilny, nie wykryto żadnych zmian podczas wykonywania testów koordynacji. Mowa i podkreślenie nie są zmieniane. Patologia autonomicznego układu nerwowego (dermografizm, pocenie się, alergie) jest nieobecna.

Wygląd: pacjent jest niespokojny, spięty, drży, spojrzenie na rozmówcę się nie zatrzymuje. Zbuduj asteniczny. Skóra i błony śluzowe są czyste, normalny kolor. Pęcherzyki pęcherzykowe, brak świszczącego oddechu, częstość oddechów 20 na minutę. Melodia serca nie ulega zmianie, tętno 76 na minutę. Puls zadowalające napełnianie i napięcie. HELL 110/70 mm Hg, taki sam na obu rękach. Brzuch jest miękki, bezbolesny. Funkcje fizjologiczne są normalne.

Wyniki badań laboratoryjnych i paraklinicznych

Schizofrenia, prosta forma - historia medyczna

Altai State Medical University

Katedra Psychiatrii i Narkologii

Głowa Dział: prof. Piven B.N.

Kierownik: Sheremeteva I.I.

Kurator: Shirizhik OS

Historia akademicka

Pacjent: AOR 20l

Diagnoza kliniczna: schizofrenia, prosta forma.

Początek nadzoru: 12/19/08

Koniec nadzoru: 23.12. 2008

AOP pacjenta 20 lat

Edukacja: niepełna wyższa

Stan cywilny: pojedynczy

Adres: Barnaul

Wysłany do kliniki przez lokalnego psychoterapeutę.

Data przyjęcia do szpitala - 0.11.08, data nie pamięta.

- Uczucie strachu (z powodu nieobecności w pracy)

- Wytrzymałość na ramionach "jak na ramionach torby z kamieniami"

- Brak pragnienia, obojętność na wszystko.

Zmiany w sferze mentalnej zostały po raz pierwszy odnotowane w 2003 roku. Opracowywany stopniowo. Poprzedzające wystąpienie choroby: kłótnie i rozwód rodziców. Pierwsze oznaki choroby: zaczął słabo studiować (dobrze się uczył), obojętność wobec krewnych (mama i tata), izolacja, trochę towarzyska (zwłaszcza przez swoich rówieśników). A we wrześniu 2007 r. Doszło do depresji z rodzinnymi problemami i trudności z nauką, w domu wszystko włożył w ręce, płakał, płakał, krzyczał na krewnych, myślał, że jeśli umrze, wszyscy będą w porządku. Z inicjatywy matki przeszła na leczenie AKKPB z rozpoznaniem schizofrenii. Jakiego leczenia on otrzymał, nie wie, nie ma karty miodu na rękach. Po leczeniu w szpitalu zauważa poprawę. Po 1,5 - 2 miesiącach zostaje wypisany ze szpitala. Psychoterapeuta okręgowy przepisał leczenie podtrzymujące (leki, których nie znał). A w listopadzie 2008 r. Depresja była również łagodna - z mnóstwem badań i nieobecności (2 miesiące), wiąże się z włóczęgą ("rano idzie do szkoły i błąka się po mieście, nie może zmusić się do pójścia do szkoły, a kiedy mama wychodzi do pracy potem wraca do domu. ") Po tym, jak okręgowy psychoterapeuta wysłał klinikę neuropsychiatryczną do szpitala dziennego.

Wiek rodziców w momencie urodzenia pacjenta: matka - 28 lat, ojciec - 27 lat. W rodzinie są 4 osoby: pacjent, jego siostra, matka, ojciec. Mieszkają w wygodnym mieszkaniu. Materialne warunki życia są zadowalające. Związek w rodzinie przyjazny. Według pacjenta kocha wszystkich, ale czasami zauważa drażliwość wobec nich. Najbardziej przywiązani do swojej siostry.

Pacjent nie wie, z jakiej ciąży, pierwszego dziecka. Masa ciała przy urodzeniu 3560 g, wysokość 55 cm.

Karmienie w jakim wieku zacząłem trzymać moją głowę, nie wiem, żeby usiąść.

Idzie z 1g. Przedszkole uczęszcza na 2 lata. W wieku 7 lat wstąpił do szkoły średniej. Studiował dobrze. Nie było omdlenia, uporczywej bezsenności, senności lub zaburzeń obsesyjno-kompulsywnych; skłonność do bezsensownych działań, bez ucieczki z domu.

Po ukończeniu szkoły (11 lekcji) lub gdzie nie pracował. W 2007 roku wstąpiłem do ASTU. Odbył urlop akademicki na 1 rok z powodu choroby.

Został zwolniony z poboru na studiach w ASTU.

Stan cywilny: nieżonaty.

Złe nawyki: nie. Używanie narkotyków i substancji toksycznych jest zabronione.

Przenoszone choroby: SARS 1-2 razy w roku.

Operacja - appendektomia. Nie było transfuzji krwi. Gruźlica, odmawia HIV.

Pacjent jest odpowiedni, towarzyski, stara się ukryć pewne fakty z życia.

Stan pacjenta w chwili obecnej:

2. Stan neurologiczny.

3. Stan psychiczny.

Poproszony o rozmowę z pacjentem, zareagował bez emocji, usiadł na skraju łóżka z prostym grzbietem, złożył ręce w zamku na kolanach. Pozostał w trakcie rozmowy w tej samej pozycji. Pacjent jest na zewnątrz schludnie, czysto ubrany, włosy są krótko obcięte. Kontakt nie jest łatwo dostępny. W oczach próbujących nie patrzeć. Odpowiedzi na pytania nie od razu, w gruncie rzeczy, nagle, bez emocji. Odpowiada na pytania dotyczące choroby, "Nie wiem", "Nie pamiętam". Okresowo zacina się. Twarz jest hipomimiczna. Świadomość pacjenta jest jasna. Zorientowany w przestrzeni, czasie i sobie. Iluzje, halucynacje, pseudohalucynacje zaprzeczają. Szalone pomysły, stany obsesyjne nie powstają. Pacjent nie jest krytyczny dla jego stanu. Dobrze odtwarza wydarzenia, pamięta datę urodzenia, odbiór w szkole, nie pamięta daty obecnej hospitalizacji. Trzycyfrowe liczby dobrze pamiętają. Intelekt odpowiada wiekowi, środowisku i edukacji. Słownictwo jest wystarczające. Lubi czytać, oglądać telewizję (filmy fabularne, filmy akcji), chodzić na spacery. Zidentyfikowano zaburzenia percepcji. Zdolność do abstrakcji nie jest zepsuta. Emocjonalnie spłaszczony. Nastrój na niskim poziomie. Uwaga jest niestabilna.

Wynik 100 - 7 z błędami. Z 10 słów zapamiętuje 5 słów z rzędu, a potem wysiada. Przysłowia i metafory wyjaśniają poprawnie. Znajdowanie liczb na stole Schulte - 55 sekund.

Na podstawie skarg, anamnezy, obiektywnego statusu, możesz postawić następującą diagnozę:

Schizofrenia, prosta forma.

Zaplanuj dodatkowe metody badawcze:

Wyniki dodatkowych metod badawczych:

Pełna morfologia:

HB 133 g / l. Leukocyty 4 * 10 ^ 9 / l. ESR 16 mm / h.

Wniosek: brak patologii

Analiza moczu:

Ciężar właściwy 1013, jasnożółty, przezroczysty. Białko neg. Sugar Ref. Epithelium neg. Sól odrzucona

Wniosek: brak patologii

Wniosek: brak patologii.

Wniosek: procedury fizjoterapii nie są pokazane.

Rehabilitolog: terapia ruchowa i masaż nie są pokazywane.

Wniosek: miejscowa i napadowa aktywność patologiczna, nie wykryto wzorców napadów padaczkowych w czasie rejestracji. Główna działalność odpowiada wiekowi.

t-36.5C. HR 85 na minutę HELL 100/60 mm Hg.

Bez reklamacji. Zadowalający stan. W stanie somatycznym niezmienionym.

Stan psychiczny: bez zmian. Obniżony nastrój, zubożenie emocji zostaje zapisane.

Sen i apetyt nie cierpią.

Pacjent przygotowuje się do wypisu.

t-36.5C. HR 85 na minutę HELL 120/80 mm Hg.

Bez reklamacji. Zadowalający stan. W stanie somatycznym niezmienionym.

Stan psychiczny: bez zmian. Obniżony nastrój, zubożenie emocji zostaje zapisane.

Sen i apetyt nie cierpią.

Pacjent przygotowuje się do wypisu.

Na podstawie skarg pacjenta, poczucia lęku (z powodu nieobecności), ciężaru na ramionach, "jak worek kamieni na ramionach", depresji, łzawości, obojętności na wszystko, niskiego nastroju, braku pragnienia, że ​​sfera mentalna jest zaangażowana w proces patologiczny.

Z anamnezy choroby wiadomo, że choroba pacjenta rozwijała się stopniowo, poprzedzając pojawienie się choroby: kłótnie i rozwód rodziców. Pierwsze oznaki choroby: zaczął słabo studiować (dobrze się uczył), obojętność wobec krewnych (mama i tata), izolacja, mała towarzyskość (szczególnie rówieśnicy), absencja (2 miesiące), wiąże się to z włóczęgą (rano idzie do szkoły i wędruje miasto, nie może sam iść do szkoły, a kiedy mama wychodzi do pracy, wraca do domu ") - mówi to o prostej formie. W AKKPB leczono go diagnozą schizofrenii.

Biorąc pod uwagę, że pacjent był leczony w AKKBP z rozpoznaniem schizofrenii, stopniowy rozwój choroby (4 lata), brak remisji, stopniowo rozwijające się negatywne zaburzenia pacjenta, takie jak zaczął się uczyć źle, obojętność wobec krewnych, izolacja związane z włóczęgą, które są kluczowe w postawieniu diagnozy, możesz postawić następującą diagnozę: Schizofrenia, prosta forma.

1. Diagnostyka różnicowa z MDP.

Na chorobę maniakalno-depresyjną charakteryzuje się napadowym zasięgu (fazy), pełnego odzyskania zdrowia psychicznego między atakami i brakiem zmiany osobowości po wielokrotnych nawrotów choroby, a pacjent z każdego ataku stan choroby pogarsza. Każdy atak charakteryzuje się wyraźnym połączeniem i jednością zarówno zaburzeń psychopatologicznych, jak i wegetatywno-somatycznych z wyraźną przewagą sympatykotonii. W przeciwieństwie psychozy maniakalno-depresyjne w schizofrenii Cykliczne często wykrywane za niedopasowanie afektywnych, zaburzeń ruchowych i ideowe autonomicznego somatyczną, w którym dominacja obserwuje sympathicotonia.

Również w przypadku TIR występuje faza maniakalna ze wzrostem nastroju, przeszacowanie jej możliwości, podczas gdy, jak w przypadku tego pacjenta, tak nie jest, zauważono.

W psychozach maniakalno-depresyjnych częściej pojawia się dziedziczne predyspozycje: rodzice lub bliscy krewni doświadczają albo różnych nawrotów choroby, albo subklinicznych wahań nastroju, i u tego pacjenta, jak wynika z historii życia, krewni nie cierpią z powodu choroby psychicznej.

2. Diagnostyka różnicowa z nerwicą.

W przypadku długotrwałej nerwicy zwykle występują sytuacje psychotyczno-traumatyczne, które nie mają związku z porą roku, podczas gdy pacjent ten nie był w traumatycznych sytuacjach, przebieg choroby ma charakter sezonowy. Neurozy mogą pojawić się w dowolnym momencie życia danej osoby, z różną częstotliwością, a u tego pacjenta zaostrzenia występują niemal corocznie w tym samym czasie. Nerwica nie wykazuje halucynacji, pacjent ma halucynacje. W przypadku nerwicy, po eliminacji sytuacji psycho-traumatycznej, zwykle występuje wyleczenie nerwicy, które nie występuje w schizofrenii, która jest sezonowa.

Rp. Sonapaxi 0.025

D. t. d. № 60 w Dragee

S. 1 tabletka 3 razy dziennie.

Neuroleptyczne, przeciwpsychotyczne. Pochodna fenotiazyna.

Pokazano również leki nootropowe i wzmacniające:

Rp. Pyracetami 0.4

D. t. d. N.60 w capsulis

S. Jedna kapsułka 3 razy dziennie.

Terapeutyczne właściwości piracetamu determinowane są przez jego zdolność do zwiększania integracyjnej aktywności mózgu, promowania konsolidacji pamięci, poprawy procesów uczenia się, przywracania i stabilizowania upośledzonych funkcji mózgu.

Preparaty witaminowe i multiwitaminowe

Rp. Sol. Acidi scorbinici 5% - 1 ml

D. t. d. N.20 w ampullis

S. 1 ml / m 2 razy dziennie.

Rp. Dragee "Undevitum" N.50

D. S. 1 tabletka 3 razy dziennie.

To dziecko ma złe prognozy, ponieważ Następujące warunki występują: powolny stopniowy początek choroby, jasna świadomość, brak remisji. Gwałtowne powstawanie zespołu apatozabitalnego z całkowitą niepełnosprawnością. Może być możliwe zmniejszenie częstości zaostrzeń choroby.

Środki i zalecenia społeczno-zapobiegawcze:

1. Wydolność robocza pacjenta jest zachowana, ale pacjentowi nie zezwala się na pracę wymagającą koncentracji uwagi, szybkiej reakcji, koncentracji. Pacjent może robić to, co możliwe, a nie męczące.

2. Nie ma potrzeby przeprowadzania badania sądowego, ponieważ pacjent nie popełnił przestępstwa.

3. Charakter trybu: Specjalne ograniczenia w diecie, przestrzegaj diety.

4. Terapia wspomagająca - przyjmowanie preparatów multiwitaminowych, obserwacja od miejscowego psychiatry.

1. Zharikov N.M., Tyulpin Yu.G., Psychiatry: Textbook. - M.: Medicine, 2000. - 544 p.: Il

2.N. N. Ivanets, Yu.G. Tulpin, V.V. Chirko, M.A. Kinkulkina, Psychiatria i narkologia: podręcznik. - M.: GEOTAR - Media, 2006. - 832 pp., Ill.

3. Wykłady z psychiatrii

4. MD Mashkovsky "Narkotyki". - 15 ed., Rev. i dodaj. - M.: LLC "Publishing New Wave", 2005. - 1200 str.: Il.

5. "Psychiatria i narkologia", materiały dydaktyczne. - Barnaul, AGMU, 2005. - 108 str.

Historia przypadku. Diagnoza kliniczna: schizofrenia, prosta forma, ciągły kurs, F 20.6

Strony zadań

Fragment tekstu pracy

1. Część paszportowa

· Zawód, miejsce pracy: student V roku BSUIR

· Adres domowy: Gomel, 97 kwadratów.

· Data hospitalizacji: 09.10 r. Rok

· Diagnoza instytucji wysyłającej: Prosta schizofrenia.

· Diagnoza dotycząca przyjęcia: Prosta schizofrenia.

Diagnoza kliniczna: schizofrenia, prosta forma, ciągły kurs, F 20.6

Urodził się w roku Gomel, w rodzinie inżynierów jako jedyne dziecko w rodzinie. Pacjent nie wie o stanie zdrowia matki podczas ciąży i podczas porodu. Dorastał i rozwijał się zgodnie z wiekiem, intelektualnie od rówieśników nie różnił się. Nie zgadza się obecność enurezy, nieśmiałości, nastroju, jąkania, somnambulizmu, konwulsyjnych napadów.

Według pacjenta rodzice i bliscy krewni są zdrowi psychicznie. Obecność krewnych chorób neurologicznych, fakty samobójcze, istnienie blisko spokrewnionych małżeństw zaprzecza, ale matka była wielokrotnie leczona w oddziale neuroz.

Poszedłem do szkoły w wieku 7 lat, ukończyłem 11 klas ze złotym medalem, zwycięzcą Republikańskiej Olimpiady Matematyki. W 2001 roku wstąpił do specjalności BSUIR "sztuczna inteligencja" bez egzaminów.

Samotny, nie ma dzieci. Mieszka w akademiku, obecnie mieszka z rodzicami.

W dzieciństwie cierpiał na częste przeziębienia, zapalenie płuc. Choroby przenoszone drogą płciową, choroba Botkina, gruźlica zaprzeczają. Historia alergii nie jest obciążona. Alkohol nie używa, nie pali.

3. Anamneza choroby

Chory psychicznie od 2005 r., Kiedy po raz pierwszy dostał się do oddziału nerwicowego. Narzeka na niski nastrój, obojętność, apatię, niechęć do życia. Diagnoza została postawiona: podkreślenie charakteru. Tydzień po wypisaniu ze szpitala dziennego do szpitala dostarczono psychopaty. przez brygadę. Stan charakteryzował objawy maniakalne, był śmieszny, rozsmarowywał ściany pianką do golenia, prowadził bójkę w sklepie, nie spał, rozmawiał z samym sobą, śmiał się, opuszczał dom w butach swojej matki, był zatrzymywany przez policję. W wydziale wyrażał szalone idee opanowania, wierzył, że Bóg i Antychryst zajęli jego umysł, prowadzili jego działania, odnotowywali obecność innych myśli w głowie, jego zdolność do komunikowania się na odległość, aktywnie rezonowali o znaczeniu pokoju i życia, ujawniali negatywne objawy. Zgodnie z oświadczeniem przyznano urlop akademicki. bezczynność, senność. Po zwolnieniu rozpoczął studia. Według rodziców, fluanksol zalecany do leczenia podtrzymującego nie zajął. Jego stan zmienił się w przeddzień jego hospitalizacji, był wyraźnie zaniepokojony, stał się niewystarczający, wzburzony, uciekł przed rodzicami bez odzieży wierzchniej, szukali go przez cały dzień w lesie, wracał późno w nocy, nie wiedział, jak przejechał 75 km. Po przyjęciu do wydziału jest łatwo pobudliwy, agresywny, krzyczy, dostarczany z ograniczeniami.

4. Badanie obiektywne

Ogólny stan pacjenta jest zadowalający, pozycja jest aktywna. Skóra i widoczne błony śluzowe są przezroczyste, blade w kolorze. Wilgotność skóry jest normalna, turgor tkankowy nie ulega zmianie. Wysypki, ksantelle, pajączki, foki, otarcia, krwiaki, bez siniaków. Temperatura ciała 36,6 ºС. Zbuduj normostenichesky. Podskórna tkanka tłuszczowa jest umiarkowanie rozwinięta, równomiernie, w okolicy międzyłopatkowej grubość fałdu skórnego wynosi 1,5 cm, grubość fałdu skórnego na zewnętrznej krawędzi mięśnia prostego brzucha wynosi 2 cm, grubość fałdu skórnego w okolicy barku wynosi 2 cm. Od układu kostno-stawowego i mięśniowego bez patologii.

Rodzaj oddychania - głównie brzucha, regularny rytm. Częstość oddechów wynosi 18 razy na minutę, średni oddech wgłębny. Po osłuchaniu na całej powierzchni pęcherzykowatego oddechu płuc.

Częstość uderzeń serca 76 uderzeń na minutę, symetryczna dla obu dłoni, rytmiczna, pełna, solidna, normalna, o normalnym kształcie. Naczynia szyi nie są zmienione.

Odcienie serca są wyraźne, rytmiczne, bez hałasu. Ciśnienie krwi na obu ramionach wynosi 120/80 mmHg.

Błona śluzowa jamy ustnej jest różowa. Język mokry, czysty. Brzuch o normalnej formie, pępek jest wycofany, uczestniczy w akcie oddychania. Powierzchowne palpacje brzucha są bezbolesne. Krzesło jest regularne, zdobione.

Objaw "dotykając" negatywu po obu stronach. Oddawanie moczu za darmo, bez bólu. Nie obserwowano moczenia moczu, zatrzymania moczu, konieczności oddawania moczu, prawdziwego i okresowego nietrzymania moczu, priapizmu.

5. Stan psychiczny

Kontakt jest formalny, podekscytowany. Nie trzyma się w miejscu, grymasy, chichoty. Gestykulowanie impulsywne, wykonuje fantazyjne ruchy. Mowa jest przyspieszona, gadatliwa, mówi głośno. Odpowiedzi na pytania "Tak więc jest to konieczne! Już wszystko wiesz! " Rozmowa ma charakter emocjonalny. Pacjent jest na zewnątrz schludny, ogolony, włosy są czyste, uczesane. Ubrany zgodnie z normami społecznymi.

Wyraz twarzy jest żywy, ekspresyjny, nieustannie skrzywiony i skrzywiony

Historia przypadku - psychiatria (schizofrenia)

Ten plik pochodzi z kolekcji Medinfo.

FidoNet 2: 5030/434 Andrey Novicov

Piszemy abstrakt na zamówienie - e-mail: [email protected]

W Medinfo dla Ciebie największa rosyjska kolekcja medyczna

streszczenia, historie przypadków, literatura, programy szkoleniowe, testy.

Przyjdź na http://www.doktor.ru - rosyjski serwer medyczny dla wszystkich!

Syberyjski Państwowy Uniwersytet Medyczny

MD, prof. Balashov P.P.

Zawód i miejsce pracy:

Wykształcenie: wyższe, Instytut Kultury

Miejsce zamieszkania: Tomsk

Stan cywilny: rozwiedziony

Data i godzina przyjęcia: 19h.45min. 05.22.1998

Schizofrenia. Postać paranoidalna. Debiut

Kurator: uczeń Savyuk V.Ya.

Asystent: Ph.D. Raizman E.M.

Pacjent martwi się silnym uczuciem strachu, które pojawiło się około miesiąca.

powrót (od początku maja). Strach wiąże się z pewnością pacjenta, że ​​ona

narażeni na prześladowanie przez grupę mężczyzn w czarnych kurtkach

zabij ją. Pacjent odczuwa wobec niej zły nastrój

ludzie wokół niej: sąsiedzi, dyrygent w transporcie publicznym,

współpracownicy. Pacjentka jest pewna, że ​​jej chce

większość jej kolegów pracuje. Ponadto pacjent jest zaniepokojony wymowy

osłabienie wszystkich mięśni, co uniemożliwia jej wykonywanie całej pracy

Historia tej choroby

Pacjent uważa, że ​​podstawą jej choroby jest strach, który

ona przeżywa z powodu zagrożenia, że ​​inni ją zabiją. Cel tego

hospitalizacja według niej to terapia mająca na celu

Według pacjenta pojawiło się uczucie strachu i zaczęło rosnąć

miesiąc temu. Pacjentka mówi, że pewnego dnia otrzymała telefon

w mieszkaniu i kiedy otworzyła drzwi, nikogo tam nie było. Zebrała się

i poszedł do krewnych, spotykając się z lądowaniem

grupa nastolatków ubranych w dziwny sposób: w czarne dżinsy, czapki i

spodnie dresowe w paski. Kiedy je minęła, odwróciła się

zauważ, że trzech facetów poszło za nią do samego końca. Miej

pacjentka natychmiast poczuła, że ​​jest ścigana. Na przystanku już

siedziały też dwie osoby ubrane, a chorzy zdawali sobie sprawę, że wszyscy ci ludzie

Oglądając ją i siebie nawzajem. Kiedy przybył

do autobusu weszło dwóch mężczyzn. W autobusie przed pacjentem wstał

mężczyzny, który trzymał teczkę przed twarzą, z której doświadczyła

straszliwy horror i postrzega go jako znak zagrożenia dla niej, niebezpieczeństwo,

czując, że zamierzają ją zabić. Mężczyzna z piłą przeszedł z nią dwoma

zatrzymaj się i po zatrzymaniu pacjent wyszedł. Zaraz za nią się zaczęło

Podążaj za ludźmi z samochodu, wszyscy też ubrani. Pacjenci zdołali uciec

dziedzińce, po tym jak usłyszała krzyk jednego męskiego głosu.

Kiedy pacjent przyszedł do jej krewnych i powiedział im, co się stało,

próbowali ją uspokoić, przekonać, zaproponowali, że odpocznie

do matki w Asino. Od tego dnia pacjent zauważa uczucie strachu

ciągle prześladuje ją, ciągle myśli o ludziach, którzy

ścigając ją, chociaż ona sama nie rozumie, dlaczego chce ją zabić.

Pacjentka poszła do matki (zawsze, gdy pacjent mówi o domu

rodzice, ona mówi o domu swojej matki) przez kilka dni

ta podróż przyniosła tylko rozczarowanie, ponieważ mieli z czymś się sprzeczać

matka. Stało się tak, ponieważ matka dowiedziała się, że córka

prześladowany, obraził ją, powiedział, że jest alkoholikiem i skontaktował się z nią

z uzależnionymi. Pacjent nie wie, co spowodowało te słowa, ale

podejrzewa, że ​​ktoś z jej pracy nazwał ją matką i jej powiedział

To, chociaż według pacjenta, nie jest prawdą.

Po powrocie do Tomska pacjentka była kontynuowana

gonić. Przejawiało się to przez to, że przewodniczący autobusu nie chciał

brać od niej pieniądze i nie zwracać na nią uwagi, a potem na sąsiadów

ściana to powiedziała. Usłyszała też zza ściany. To był męski głos, ale nie taki

głosy ludzi żyjących za ścianą. W autobusie podszedł do niej

człowiek, który bardzo wystraszył pacjenta i pokazał jej tatuaż

Ręka, co powiedzieli. Pacjent skierował te słowa na jej konto.

jak się okazało przed przesłuchaniem, pacjentem zaczęły przeszkadzać głosy na ulicy

na dziedzińcu, dzwoniąc zza garaży i wołając jej imię:

. To są męskie głosy, bardziej jak młode.

W pracy, gdy pacjent prowadzi lekcję, wchodzą do biura.

obcy mężczyźni, którzy nie są jej obeznani. Są to przedstawiciele tego samego

grupa, która ją ściga.

W pracy u pacjenta, prawie wszystkie jej otoczenie ją pragnie.

strzelanie Wynika to z faktu, że żona reżysera jest przy niej

miejsce Chorzy robią podpowiedzi, znaki, wyjaśniając, czego potrzebuje

przestań, że wszyscy chcą, żeby odeszła. Stały się stosunki z kolegami

pogorszy się w ciągu ostatniego roku szkolnego, ale największa presja

pacjent doświadczył w ciągu ostatniego miesiąca. Zasadniczo powód

nieporozumienie leży w różnicy wieku - większość jej kolegów

wiek emerytalny, który chce zachować swoje miejsce, a nie

daj jej profesjonalną drabinę. Koledzy zachęcają

uczniowie porzucają to. Jedna klasa została w pełni zastosowana

o odmowie nauczyciela. Jeśli przyjdą na studia

informacje o konkursach, stypendiach itp. potem chory nikt tego

informacje nie mówią, ona ma wszystko sama.

Pacjentka zauważyła, że ​​ostatnio pochodzi z pracy

wyczerpani, zmęczeni, w pracy ciężko pracujący na zajęciach, w domu w

w stanie zrobić tylko najbardziej konieczne. Przez większość czasu w domu

pacjent leży na łóżku, w głowie są głównie myśli prześladowania i

konflikty w pracy. Myśli trwają jak zwykle, nie w pośpiechu, nie

powolny, jedna myśl nie pokrywa się z drugą, pacjent ma czas

rozważaj każdą myśl. Pacjent uważa, że ​​ona się nie pogorszyła.

pamięci, zapamiętuje i odtwarza również zapisane informacje

łatwe i proste, jak wcześniej. Rozproszenie uwagi

uwaga, nie może skupiać się na jednym przedmiocie

problem. Co więcej, w ostatnim tygodniu przed hospitalizacją pacjenta

przed wyjazdem było uczucie

aby coś zapisać, pacjent zamarza na kilka sekund (3-4) i

następnie kontynuuje robić to, co się dzieje. Pacjent mówi to

nie uczucie otępienia mięśni, ale natychmiastowy brak spójności,

pacjentka nie zapomina, co chciała zrobić, ale jak nie mogła

absolutnie skoncentruj się. Występuje nie więcej niż 1

raz dziennie, a pacjent mówi, że żaden z pozostałych nie mógł

nadal zauważam, oprócz siebie. Po rozpoczęciu leczenia szpitalnego

blaknięcie nie było już obserwowane.

Pacjent skarży się, że w ciągu ostatniego miesiąca straciła 5 kg (obecnie

masa wynosi 57 kg). Związany z pogorszeniem apetytu w

Rodzice i inni krewni nie mają umysłu

choroby. Zarejestrowany u psychiatry, żaden z krewnych nie składał się.

Pacjentka mówi, że w jej rodzinie nikt nie jest wyjątkowy

talent do wszelkich umiejętności. Funkcje

cechy charakteru pacjent zauważa, że ​​matka postrzega

ich córki jako małe dzieci nie mogą pogodzić się z faktem, że dzieci

dorastali i stali się dorosłymi, ciągle próbując ich kontrolować,

potępia ich osobiste wybory i koncepcje. Weneryczny, nerwowy

choroby, gruźlica, alkoholizm, choroby metaboliczne,

Rak w rodzinie też nie przypomina.

Historia życia pacjenta

Pacjent jest trzecią z trzech córek. Urodził się na trzecim

ciąża w czasie. Poród był naturalny.

Noworodek prawdopodobnie miał cephaloma jako matkę

powiedziała pacjentce, że ma siniaki na oczach, na czole.

Karmienie jest naturalne, do jakiego wieku nie wie. Dzieciństwo

przeszedł w mieście Asino. Rosły i rozwijały się zgodnie z wiekiem

zauważa jednak, że w ciągu jednego roku mówiła znacznie lepiej niż inne dzieci

w tym wieku. Zaczął iść stosunkowo późno --- w 1g. i 3 miesiące.

W wieku przedszkolnym nie chodziłem do przedszkola, zauważa kilka

odgrodzony od świata zewnętrznego, w większości komunikowany wewnątrz

rodzina. Zagrane lalki. Od trzeciego roku życia wykazała się umiejętnością muzykowania

sztuki, śpiewała chętnie, znała wiele piosenek.

Chodziłem do szkoły, odkąd skończyłem 7 lat. W tym wieku potrafiła już czytać

wielu przyjaciół, bo uwielbiała chodzić po ulicy. W szkole była przyjaźnią

moi koledzy z klasy, uczyła się bez trójek. Specjalne talenty dla

Nie pokazywała przedmiotów w szkolnym programie nauczania, ale uczyła się bez napięcia.

Równolegle ze szkołą średnią uczęszczał do muzyki.

Grała na skrzypcach. Notatki w jego manifestacjach zadumy,

Relacje w rodzinie były normalne. Pacjent rzadko pamięta

ojciec podczas rozmowy. Jednak mówi, że związek z ojcem był

lepiej niż z matką. W stałym związku z matką

było jakieś nieporozumienie. jak wspomniano powyżej

pacjent uważa, że ​​matka nie może pogodzić się z faktem, że córki rosną i że mają

istnieje punkt widzenia, czasami odmienny od punktu widzenia

matki. Na pytanie, czy pacjent chce być jak jej matka

pacjentka powiedziała, że ​​nie, nie uważa jej matki za kobietę,

blisko ideału. Kosztem ojca, pacjent również to mówi

pomimo kochania go, nie uważa go za doskonałego człowieka.

Po ukończeniu Storozhev I.V. przeniósł się do Tomska na

dalsze kształcenie w muzycznej szkole Tomsk.

Studiowała dobrze, stosunki z innymi uczniami i nauczycielami były

normalny. Po ukończeniu studiów wyjechałem na studia do miasta Kemerowo w

Instytut Sztuki. Studiowała na wydziale muzycznym i pedagogicznym.

Postawy i współpracownicy oraz nauczyciele są normalni. Na ukończeniu szkoły

kurs był świadkiem kradzieży jednego z sąsiednich pokoi do hostelu.

Naprawdę ją przestraszyłem. Mężczyzna wszedł do jej pokoju ---

najwyraźniej jeden z przestępców w czarnych okularach, o który prosił

aby żyć z pacjentem, odmówiła mu, a następnie poprosił o jej wodę.

Kiedy pacjent zebrał wodę w szklance w toalecie, podszedł do niej mężczyzna.

i wsadził mu nóż do gardła. Pacjent wrzasnął, a mężczyzna skończył.

po tym incydencie pacjent doświadczył takiego strachu na około

miesiąc, który jest porównywalny do obecnego stanu. Pacjent mówi

że pomogła jej odzyskać po krótkim odpoczynku w domu z rodzicami i

obawy związane z sesją. Pacjent nie zauważa

odczucia wszelkiego rodzaju prześladowań po takich wydarzeniach jak ten

Po ukończeniu studiów przyjechała do Tomska (1992). Rozstrzygnięty

Nauczyciel Wyższej Szkoły Kultury. Uczy skrzypiec. Przed startem

W tym roku pacjent mówi, że stosunki w zespole były

normalny. W ciągu ostatniego roku, kiedy te

zmiany, które znajdują odzwierciedlenie w historii choroby pacjenta

Musiałam dużo pracować, powiedziała, że ​​nie ma nawet weekendu

Pracowała od rana do wieczora bez dni wolnych.

W 1990 roku wyszła za mąż, rozwiedziona po półtora roku. Mówi

która oddzielała się pokojowo. Szczegóły dotyczące okresu małżeństwa, rozwodu, męża

nie zgłasza się. W chwili obecnej ma intymne połączenie z

mężczyzna, nie chce małżeństwa, mówi, że uwielbia żyć samotnie.

Pacjent mieszka w schronisku, nie ma własnego mieszkania.

W wieku 12 lat była leczona w szpitalu z powodu opistchazy.

Chlaksil. Wyprowadzono zdrowo. Następnie wątroba nie jest badana.

Informacje o infekcjach dziecięcych nie są odbierane. Pacjent zauważa to

zawsze bardzo rzadko przeziębił się, zdrowo się rozwijał.

szczepienia dziecięce są dokonywane według wieku, nie było leków.

Dojrzewanie przebiegało bez funkcji, opóźnienia lub

przyspieszenie rozwoju seksualnego nie było. Nie było ran, kontuzji.

Mówi to podczas studiów w instytucie, kiedy jechałem do domu

święta, bardzo uderzyła głową o klamkę. Świadomość

nie tracąc. Głowa bolała przez chwilę, potem, stopniowo,

ból minął. Pacjent pali, alkohol umiarkowanie

wakacje, może wziąć 2 szklanki wódki lub trochę więcej

ilość wina lub szampana. Od picia alkoholu

poprawa nastroju, przemęczenia. Narkotyki nigdy

spożywane, odnosi się do uzależnienia od narkotyków. Alergologiczny

historia jedzenia, narkotyków, inhalacji,

antygeny naskórkowe nie są obciążone, a immunopatologia w sobie i

Wcześniej nie kontaktowano się z psychiatrą, psychologiem, neurologiem.

Rozmowa z siostrą pacjenta

Od listopada 1997 r. Krewni zauważyli, że Storozheva I.V.

został zamknięty, ostrożny, całkowicie pogrążony w pracy,

prawie całkowicie przestał komunikować się z krewnymi. Dwa tygodnie wcześniej

pokwitowania zaapelowały do ​​jej siostry o ochronę

co jest obserwowane. bardzo słabo nakarmiony, dużo dymił.

W dzieciństwie pacjentowi poświęcano wiele uwagi od rodziców i

starsze siostry. W zachowaniu zauważono teatralność

ekspresyjność. wyraźne wahania nastroju nie zostały odnotowane.

W przeciwnym razie dane dotyczące subiektywnej i obiektywnej historii są zbieżne.

Pacjent jest w pełni zorientowany we własnym miejscu

znalezienie, osoby, sytuacja, czas kalendarzowy. Jest w stanie

rozwiązywać problemy psychiczne, jej mowa jest poprawna, nie mylić, wnioski

logiczne, poprawne osądy, tj. myślenie nie jest fragmentaryczne.

Oznaki patologicznej amnezji wszelkich zdarzeń z historii życia

pacjenta, a fragmenty rozmowy z pacjentem nie są przestrzegane. Tak więc

w związku z tym nie znaleziono żadnego objawu Jaspera u pacjenta. Nie

wykryto również objawy syndromów zamknięcia (śpiączka, odrętwienie,

ogłuszanie), ogłuszenie (majaczenie, jednoczynnik, amentia) i zwężenie

(stany zmierzchu, automatyzmy ambulatoryjne) świadomości. Według

wydają się być opisane w historii tydzień wcześniej

hospitalizacji nie można przypisać zaburzeniom świadomości, ponieważ

pacjent twierdzi, że nie mogła się w nich skoncentrować

chwile, ale pamiętał, co się dzieje, nie doświadczył żadnego szczególnego

osłabienie mięśni. Pacjentka mówi, że nie doświadczyła czegoś podobnego

alienacja ze świata zewnętrznego, poczucie nierzeczywistości percepcji

otaczający świat; alienacja myśli, uczuć, ruchów, działań,

Pacjentka mówi, że słyszy głosy młodych ludzi, którzy ją wołają

według nazwy. Słyszy też męskie głosy za ścianą.

pokoje, które mówią o niej, ona mówi o ćpunu lub

złodziej Wizualne, węchowe i inne halucynacje u pacjenta

nie udało się zidentyfikować. Pacjent nie zauważa wzrostu ani spadku.

wrażliwość na czynniki drażniące. Pacjent nie odczuwa żadnego

nieprzyjemne odczucia w ciele.

Wniosek: prawdziwe werbalne halucynacje.

Pacjentka zauważyła ostatnio znaczną jej uwagę

zmniejszony Pacjentowi trudno jest się skoncentrować, szybko się męczy,

rozproszony z pracy. Podczas rozmowy pacjentka często ją pokazywała

nieuwaga nieścisłych odpowiedzi, absurdalne błędy - częściej to

dzieje się podczas używania liczb: pacjent powiedział, że się przeprowadziła

Tomsk nie w 1992 r., Ale w 1982 r., A następnie natychmiast zapytano ją ponownie

poprawiona niedokładność. Pacjent powiedział również w pierwszym dniu komunikacji

ona ma 22 lata, a następnego dnia 32.

Pacjent zgłasza chwile, kiedy uwaga pacjenta jest całkowicie

znika, jest rozproszona, zanim niedługo się zaangażuje

trochę akcji (zwłaszcza napisz coś). Takie zjawiska

pojawiły się w ostatnim tygodniu i występują raz dziennie. Po

hospitalizacja takich zdarzeń nie była już obserwowana.

Testowanie Podczas przeprowadzania testu z liczeniem kół na kawałku

Pacjentka papierowa nie popełniła błędu w żadnej z trzech prób. Materiały

testowanie umieszczone w załączniku do opowiadania.

Test korygujący (patrz załącznik). Jak widać, pacjent tak robi

wiele błędów na początku testów, których liczba stopniowo

zmniejsza się do połowy tekstu i nie ma błędów w ostatnich pięciu wierszach

w ogóle. To sugeruje, że uwaga pacjenta wymaga dużo czasu

okres Oceniając cały tekst, możesz dokonać

wniosek jest taki, że na ogół występuje wiele błędów, a uwaga pacjenta jest zmniejszona.

Konto Kraepelin. Ogólnie rzecz biorąc, odstępy między liczbami są równe w czasie,

z wyjątkiem 1-2 epizodów opóźnionej reakcji; pacjent tak zrobił

jeden błąd, którego nie zauważyłeś i 2-3 błędy, które naprawiła

od razu Test potwierdza spadek uwagi, dyspersji.

Wniosek: uwaga jest zmniejszona, w procesie pracy uwagi

Pacjent twierdzi, że nie ma utraty pamięci, ona jest nadal

dobrze zapamiętuje i odtwarza niezbędne informacje. Mówi

która zawsze miała niezbyt dobrą pamięć na liczby, liczby abstrakcyjne,

numery telefonów. Przeważnie pacjent rozwinął pamięć słuchową,

co wiąże się z cechami aktywności zawodowej. Pacjent

dobrze pamięta wszystkie muzyczne utwory, w których studiowała

Instytut, który uczy, twierdzi, że jest w stanie je odtworzyć

bez notatek. Pacjent nie zidentyfikował żadnego

pamięci. Wszystkie fakty z własnego życia (z wyłączeniem wydarzeń związanych z

doświadczenia strachu w ostatnim miesiącu), które mówią pacjentowi

dość realistyczne, w przeciwieństwie do fałszywych wspomnień.

Testowanie Test telefoniczny. Pacjent natychmiast się rozmnażał

po rozpoczęciu testu numer telefonu pięciu cyfr, ale po 2

Minuty mogą dokładnie podać tylko pierwszą cyfrę. Ta liczba jest poniżej

podane w wytycznych norm, ale należy pamiętać, że pacjent

oznaczył jej złą pamięć na liczby w rozmowie.

Test z zapamiętywaniem dziesięciu słów. Załączono listę słów

wykorzystane w eksperymencie, a także harmonogram ich zapamiętywania od trzech

razy Poziom zapamiętywania słów jest wysoki.

Pacjent w rozmowie poprawnie używa terminów oznaczających

określone tematy, twarze, konwersacje nie zmieniają się tylko na

użycie tych terminów. Chory z łatwością iz prawdą

wykorzystuje abstrakcyjne pojęcia i sformułowania. Myśli wyrażone

jest spójny, niezakłócony, śledzony jest łańcuch logiczny

od oferty do oferty. Pacjent nie koncentruje się na żadnym

nieistotne okoliczności, a nie skłonny do nieumiejętności

mówić o idealistyce. Odpowiadając na te same pytania

Odpowiedzi nie są używane. Myśli pacjenta idą z normalną prędkością,

pacjent ma czas, aby w pełni przemyśleć każdą myśl

proces nie jest czymś, na co należy wydać

trochę dodatkowej energii, to nie jest ciężar. Wyroki

wyrażone w rozmowie są logiczne, poprawnie sformułowane.

Pacjent mówi, że kiedy jest na ulicy,

stale zwraca uwagę na numery domów, ich kolejność,

parzystość lub nieparzysta. Te działania nie powodują jej zbyt wiele

dyskomfort i twierdzi, że jest w stanie zmusić się, by nie płacić

ta uwaga, pozbądź się tego wysiłku woli. Jak się okazało

rozmowy, w życiu pacjenta nie ma aspiracji, które mogłyby grać

nierozsądnie duża rola dla niej, zbyt duże cele, ślepa

Pacjent ma pewność, że istnieje grupa młodych ludzi

którzy ubierają się w dziwny sposób (dżinsy, czapka, czarne kurtki),

który z nieznanych przyczyn podąża za nią na ulicy, w pracy,

chcesz zabić. Dyrygent w transporcie nie chce jej obsługiwać, ponieważ

myśli, że jest uzależniona od narkotyków. Oto, co pacjent słyszy zza ściany,

jej opinię, kwestię jej przynależności do narkomanów lub złodziei

dyskutowane przez sąsiadów. Niektórzy nieżyczliwi nazywają ją matką

zniesławiać ją i kłócić się z matką. W pracy

praktycznie przeciwstawia się cały zespół nauczycieli i uczniów

ona, wszyscy chcą, żeby rzuciła. Wszystko wpaja chore uczucie.

strachu. Pacjentka jest przekonana, że ​​ma rację, te myśli nie są krytyczne.

Pacjent nie może połączyć wszystkich tych kolejnych zdarzeń. Wierzy

że są to osobne zjawiska w jej życiu. Jednak na drugi dzień

komunikacji, kiedy pacjent opowiadał o ataku na nią

w akademikach w okresie studiów w Instytucie Kultury, powiedziała to

jeśli teraz wszystko jej się wydawało, to w tym momencie

życie było zagrożone konkretnym niebezpieczeństwem. W tym można rozpoznać niektóre

krytyczność Pacjentka powiedziała również, że poszła do sklepu do

sprawdzić, czy boi się kogoś na ulicy. Mowa

Chodzi o pozytywną dynamikę na tle terapii lekowej.

Testy Materiały użyte w aplikacji. Chorych czterech

Wybrałem właściwe słowa, nieodpowiednie dla pozostałych trzech. Tak więc

W ten sposób zachowana jest umiejętność właściwego formułowania pojęć.

Test na analogie edukacyjne. Pacjent uważa, że ​​elektryczność jest

odnosi się do drutu, ponieważ para odnosi się do wrzenia. Wytłumaczył pacjent

jest tak: energia elektryczna biegnie wzdłuż drutu, tj. związany z nią i parą

związane z gotowaniem. Tak więc zdolność do formowania analogii

Porównanie pojęć. Pacjent uważa, że ​​mucha i samolot są podobne

że latają, a różnica polega na tym, że samolot transportuje ładunek, oraz

mucha po prostu lata i gówno. Porównywanie psów i kotów również jest śmieszne.

Odpowiedzi te pozwalają sądzić, że poziom myślenia jest zredukowany.

Pacjent prawidłowo interpretuje proponowane metafory i przysłowia.

Wniosek: niesystematyzowany prześladujący nonsens

W rozmowie z pacjentem zwraca się uwagę na to, że

rozmowa odbywa się przy pełnym zrozumieniu. Pacjent rozumie poprawnie

i interpretuje pytania, odpowiedzi są logiczne. Słownictwo

dość wysoki. Z anamnestycznych danych jasno wynika, że ​​pacjent

rozwinięty intelektualnie aktywnie, zaczął mówić wcześniej

inne dzieci, znały we wczesnym wieku przedszkolnym wiele piosenek na pamięć.

Okres studiów w szkole zawierał wystarczającą ilość źródeł

łączność z innymi dziećmi w muzyce wtórnej i muzycznej

szkoły. Sam fakt studiowania w szkole muzycznej wymaga

Wystarczająca znajomość sztuki i kultury.

Wiedza we wszystkich instytucjach edukacyjnych, w których uzyskała wykształcenie

pacjent był oceniany średnio. Oznacza to, że można powiedzieć

że w kręgu ich komunikacji, ich koledzy, profesjonalnie

pacjent ma środkową pozycję. Pacjentka twierdzi, że jej nie posiada. Żadnego innego entuzjazmu

związane z pracą, w procesie komunikacji nie można zidentyfikować:

nie okazali wielkiej miłości do kina, teatru, zainteresowania

polityka, publiczna wiedza medyczna itp. Jednak cierpliwy

ma pewne wspólne koncepcje dotyczące różnych stron życia ludzi. Ona

życie, podobno, jest zbudowane zgodnie z planem: praca - dom - praca.

Należy jednak pamiętać, że pacjent żyje sam, krewny

powiedział, że przez ostatnie sześć miesięcy pacjent stał się bardziej zamknięty;

mogę mówić o pewnym stopniu troski o siebie, niektórzy

pacjentem autystycznym, a pacjent w związku z tymi cechami nie może

zademonstrujcie jakąś stronę swojego życia. Może tworzyć

wrażenie niższego poziomu inteligencji niż w rzeczywistości

Badania poziomu wiedzy ogólnej (nazwy miast, rzek,

państwa, sytuacja polityczna na świecie itd.)

świadomość na umiarkowanym poziomie. Testy myślowe opisane

powyżej wykazują pewne ograniczenia w umiejętnościach

formuj analogie, porównuj pojęcia.

Z powyższego można wywnioskować, że poziom inteligencji

pacjent jest średni w środowisku mikrosocjalnym o tym samym poziomie

edukacja i ten sam wiek, w którym ona żyje.

Niestety, zdolność do przeprowadzania testów w celu ustalenia

nie ma współczynnika intelektualnego (IQ).

Emocjonalny świat pacjenta jest wystarczająco bogaty. Wynika to z faktu, że

pacjent ma wykształcenie w dziedzinie sztuki, więc tak właśnie jest

najmłodsze dziecko w rodzinie, któremu poświęcono wiele uwagi. Tak jest

określiła w dzieciństwie wysoki poziom ekspresji emocji (z rozmowy z

siostra). Po rozmowie stało się jasne, że w wieku dorosłym pacjent

dość emocjonalnie reaguje na różne sytuacje: jasne

zademonstrowane uczucia radości, żalu, strachu itp. Jednak pacjent

zauważa, że ​​wszystkie te przejawy emocji napływają do wnętrza

, reakcje emocjonalne nie powodują zakłopotania ani

zdumienie z innymi. Nie ma to wpływu na stan emocjonalny.

znaczące ostre wahania, ale niektóre wydarzenia w życiu są w stanie

w jednej chwili zmień biegun nastroju.

Pojawienie się myśli samobójczych podczas życia w ogóle i na końcu

okres, w szczególności, pacjent kategorycznie zaprzecza.

Ostatnio pacjentka mówi, że jej nastrój jest obniżony,

ciągłe poczucie strachu przeszkadza jej. Zasadniczo wszystkie emocje w

ostatnio mają pewne negatywne zabarwienie w związku z tym. Włączone

twarz pacjenta to naprawdę przerażenie. Kiedy

zadajesz pacjentowi pytania, wydaje się, że pacjent w ogóle

chwila może się obrazić, źle zrozumieć pytanie i być zdenerwowana.

W pierwszym dniu komunikacji zrobiono wrażenie, że pacjent

W procesie komunikacji zwraca uwagę na niedobór naśladowania

mowa pacjenta, ale nie do poziomu twarzy przypominającej maskę, dłoni pacjenta

ciągle leżąc na stole, gesty są minimalne.

W celu zbadania sfery emocjonalnej pacjenta przeprowadzono test kolorystyczny.

Wynik testu Luschera

Interpretacja jest wstępna, ponieważ

wiarygodne wyniki testów psychologicznych są możliwe tylko z

Teraz zapoznasz się z krótką interpretacją twojego prądu

stan emocjonalny, który zmienia się w zależności od

okoliczności twojego życia i twojego dobrego samopoczucia. Sfery wymagające

baczna uwaga, oznaczona słowem "Uwaga!".

Ta sytuacja budzi pewne obawy; sytuacja

Wiodące trendy określające Twoje zachowanie:

* Wysoka aktywność, dążenie do autoekspresji jest połączone

zwiększona emocjonalność i rozproszenie.

Twój obecny status opisuje:

* Pasywność i ostrożność utrudniają harmonizację relacji,

Źródła stresu i zachowania spowodowane stresem:

* Protest przeciwko zakazom i restrykcyjnym wymogom.

Potrzeba kontrolowania własnego losu.

Rzeczywisty problem spowodowany stresem:

* Chęć uniknięcia ograniczeń ograniczających wolność

dalszy wzrost hamujący wzrost prestiżu.

W ten sposób obiektywnie wykazano, że pacjent ma

zaburzenie sfery emocjonalnej i zmniejszenie uwagi pacjenta

odczuwa uczucia, które utrudniają jej wolność, przeszkadzają jej

pozbyć się ich losu.

Wniosek: zmniejszony ton emocjonalny, umiarkowanie wyraźny.

wpływ lęku, umiarkowana depresja.

Pacjent uważa, że ​​ma wystarczającą siłę woli do rozwiązania

prawdziwe zadania. Manifestację woli można uznać za uporczywe studiowanie muzyki w

szkoła, kontynuacja edukacji poza domem rodziców. Chory

uważa się za upartą osobę w stosunku do celów, które

zależą od tego. Jeśli w drodze do pokonania trudności

spotkać konkretnych ludzi, a następnie pójść wbrew starszym,

kto jest ważniejszy, nie zawsze jest łatwy. Pacjent twierdzi, że ona

można coś w sobie przekonać, zainspirować, sam się uważa

inspirowane przez człowieka. Ma dość cierpliwości. Plany na

przyszłość --- kontynuuj pracę i próbuj się wspinać

profesjonalna drabina pomimo.

Podczas rozmowy pacjent ma ograniczony ruch, zwłaszcza w pierwszym

dzień egzaminu. Chory pozują naturalnie. Pacjent zauważył, że w

W zeszłym miesiącu mój apetyt był zepsuty, zacząłem jeść mało. Poziom

dyski w okolicy narządów płciowych u pacjenta nie zostały omówione. W rozmowie z

pacjent nie otrzymał żadnej informacji o perwersji instynktów,

skłonność do impulsywnych działań, ambiwalencja pragnień.

Rozmowa z pacjentem i obserwacja nie dały żadnych informacji

zmiany w sferze silnika. Niektóre letarg pacjenta

można wytłumaczyć zaburzeniami w sferze emocjonalnej, odczuwaniem

trochę dyskomfortu podczas rozmowy z nieznajomymi.

Czas na pełne monitorowanie zachowania pacjenta na zewnątrz

Sytuacja nadzoru to za mało. Jednak zauważono, że

pacjent komunikuje się z sąsiadami na oddziale. Bez pracy

pacjent nie uczestniczy w zajęciach szpitalnych. Na zaproszenie

rozmowa z kuratorami pacjenta z łatwością się zgadza. Ogólnie rzecz biorąc

wydaje się, że stosunek do pracy jest pozytywny, chory

uwielbia swoją pracę, opowiada o swojej pracy

w lekko emocjonalnej kolorystyce.

Pacjent opowiada o przeszłych bolesnych doświadczeniach bez krytyki,

ale chętnie. W drugim dniu rozmowy niektórzy krytycy

odcień w historii.

Kwalifikacja statusu psychicznego

W procesie badania stanu psychicznego pacjenta na podstawie

rozmowy, obserwacje, testy ujawniły następujące zespoły.

Zespół paranoidalny. Zespół ten jest wyróżniony na podstawie

że pacjent ma zaburzone myślenie na temat treści jako najbardziej

jasny element na obrazie klinicznym. Pacjent demonstruje

myśl złudzeń, treści prześladowcze (pacjent przyjmuje

że jest obserwowana, żeby ją zabić, próbują to zrobić nieżyczliwie

uwikłać ją z matką, koledzy w pracy zjednoczeni przeciwko niej;

konduktor w transporcie nie chce zwracać na nią uwagi, ponieważ

uważa, że ​​jest narkomanką lub złodziejem), nonsensem niesystematyzowanym

(pacjent nie może w pełni wyjaśnić, dlaczego jest ścigana, ludzie

uniemożliwienie jej przesunięcia się po szczeblach kariery zawodowej nie jest związane z

ludzie, którzy ją śledzą, chuligani próbujący się wplątać

jej matka również nie jest spokrewniona z innymi wrogami).

Zespół zaburzeń halucynacyjnych. Ten syndrom wyróżnia się

Ze względu na fakt, że pacjent miał historię przed hospitalizacją

prawdziwe werbalne halucynacje: pacjent usłyszał jej wołanie

imię na ulicy, usłyszał głos nieznanego człowieka za ścianą, który

mówili o jej przynależności do narkomanów i złodziei. Hallucinosis

uważany za część zespołu paranoidalnego.

Zespół asteniczny. To

zespół jest spowodowany obecnością słabości, która utrudnia

wykonywanie prac domowych wydaje się być ważną częścią jego genezy

występuje stan afektu --- pacjent stwierdza, że ​​większość z niej

zaniepokojony uczuciem strachu związanym z urojeniami. Poza tym

zmęczenie pacjent ma znaczny spadek uwagi,

nieobecność umysłu wykazana w testach, jej apetyt został zakłócony,

co doprowadziło do zmniejszenia masy ciała o 1 miesiąc o 5 kg.

Zespół depresyjny. Zespół jest słabo i blisko związany z

doświadczenia afektu - lęk wywołany urojeniami, oraz

wyrażone w umiarkowanie obniżonym nastroju pacjenta,

Wniosek: zespół paranoidalny z asteno-depresyjnym

Skóra opalona. Turgor jest utrzymywany "elastyczny, elastyczny, wilgotność jest wystarczająca.

Nie znaleziono żadnych elementów patologicznych.

Błony śluzowe spojówki, przewody nosowe różowe,

czysty, odłączany nie. Normalny kolor cebuli.

Podskórna tkanka tłuszczowa jest wystarczająco rozwinięta, równomiernie rozmieszczona.

Pastozhnosti, od "no EK.

Nie stwierdzono nieprawidłowego zlokalizowanego gromadzenia się tłuszczu.

Układ kostny jest prawidłowo uformowany.

Szyja ma regularny kształt. Tarczyca nie jest namacalna.

Pulsacja tętnic szyjnych jest wyczuwalna po obu stronach.

Nie ma obrzęku i pulsacji jadowitych żył.

Układ oddechowy i klatki piersiowej

Nos normalna forma. Przewód oddechowy przebiegły, patologiczny

Konfiguracja Thorax normostenichnoy.

Rodzaj oddychania jest mieszany. Rytmiczne oddychanie - 16 na minutę.

Z udarem nad przednią, boczną i tylną częścią więzadła

symetryczne obszary dźwięk perkusji jest taki sam, l "egochny,

Gamma sonicity zapisana.

Topograficzna perkusja jest łatwa bez funkcji.

Z osłuchaniem płuc w klinnostaticheskogo i ortostatycznym

określa się pozycje ze spokojnym i wymuszonym oddechem

fizjologiczne oddychanie pęcherzykowe nad przednim, bocznym i

z tyłu płuc. Brak dodatkowego hałasu oddechowego

Palpacja apikalnego impulsu serca

określona w przestrzeni międzyżebrowej V, środkowo-obojczykowo z linii środkowobojczej w punkcie 1

cm, nie rozlany (szerokość 2 cm), nie wzmocniony. Pchnij prawą komorę nie

Z uderzeniem serca określa się absolutną i względną otępienie

w granicach fizjologicznych.

Serce ma normalną konfigurację.

Z osłuchiwaniem serca w ortostatyce i klinnostaticheskom

pozycje z cichym oddychaniem i jego opóźnieniem są słyszalne

normalne tony serca.

Impuls jest rytmiczny, częstotliwość 60. Nie ma arytmii.

Ciśnienie krwi 120/80 mm Hg na obu rękach.

Brzuch normalna forma.

Objaw U "Ytkin - Blumberg negatywny.

Z powierzchownym obmacywaniem nie ma bólu.

Wszystkie części jelita są położone prawidłowo, o normalnej średnicy,

elastyczny, ściana jest gładka, gładka, ruchliwa, bezbolesna,

Trzustka nie jest namacalna, co jest normą. Typowe punkty

Granice udaru wątroby są normalne. Ordinates Kurlov 10, 9 i 8 cm.

Nie wykryto powierzchownego palpacyjnego bólu wątroby.

Głęboko - na głębokim oddechu, krawędź wątroby wychodzi spod

brzegi łuku żebrowego 0,5 cm wzdłuż linii obojczyka

dextra. Krawędź wątroby jest elastyczna, gładka, ostra, gładka,

Granice śledziony są normalne.

Sekleenk nie jest namacalny, co jest normalne.

Lewe i prawe nerki w pozycji poziomej i pionowej nie są

namacalny. Objaw Pasternack jest negatywny. Pęcherz nie

Zdecydowany dźwięk perkusji nad pubis bez stępienia.

W momencie badania pacjent nie zauważa bólu głowy.

Wymioty bez przyczyn żywieniowych nie były.

Przy biernym przechylaniu głowy pacjenta do klatki piersiowej nie jest ustalone

sztywność mięśni. Objaw Kerniga jest ujemna. Podczas badania

obecność górnych, środkowych i dolnych objawów zgięcia Brudzinsky'ego

nogi w kolanie i biodrze nie są odbierane. Nie zanotowano ogólnie

przeczulica, światłowstręt, bolesność gałki ocznej podczas ruchów.

Zmniejszenie zapachu (hyposmia), jego utrata (anosmia), wzrost

(hiperosmia) i perwersja (disosmia) zgodnie z badaniem tam.

Skargi o obniżonej ostrości wzroku, ograniczeniu lub utracie pól

wzrok, odczucia mgły, ciemne plamy, iskry, błyski na twoich oczach

nie Pacjent różnicuje kolory podstawowe.

Diplopia nie jest oznaczona. Szczeliny oka o normalnej szerokości, symetryczne:

opadanie powiek, enophthalmos, exophthalmos no, zespół Hornera nie został zidentyfikowany.

Objętość ruchu gałek ocznych nie zmniejsza się. Nie wykryto oczopląsu.

Zbieżny i rozbieżny zez, niedowład, porażenie i konwulsje

wzrok nie jest zaznaczony. Bezpośrednia i przyjazna reakcja uczniów na światło

wyrażone normalnie. Konwergencja nie jest zepsuta. Zakwaterowanie zapisane.

W okolicy twarzy nie ma bólów ani parestezji. Punkty wyjścia oddziału

nerw trójdzielny bezbolesny. Czułość na symetryczną

części twarzy są takie same, intensywność wrażeń w strefach unerwienia

wszystkich trzech gałęzi nerwu trójdzielnego jest normalny (ból i

Przednie fałdy są symetryczne.

Nie ma objawów automatyzmu jamy ustnej. Miga normalną częstotliwością.

Po ogólnym badaniu muskulatury kończyn i tułowia zaniku,

nie wykryto hipertrofii.

Siła mięśni W badaniu siły mięśni na przemian z obiema

boki wykazały umiarkowany spadek z pełnym zakresem ruchów,

nieznacznie zmniejszone napięcie mięśniowe.

Test Romberga --- pacjent jest stabilny, test palcem-nosem

W momencie badania bólu podczas napięcia pni nerwowych i korzeni

nie Objawy Lasaga, Wasserman, Neri, Bekhtereva są negatywne.

Ból, temperatura i wrażliwość stawów i mięśni w ogóle

części ciała i kończyn zachowane, symetryczne. Astereognoza nie jest.

Zapisano dwuwymiarowy zmysł przestrzenny.

Kula refleksowa: zaznaczone symetryczne zmniejszenie ścięgna

refleks. Nie ma odruchów patologicznych.

Pacjent przeprowadził następujące metody diagnostyki laboratoryjnej:

krew dla RW, HIV, PTI, CBC, analiza kliniczna

analiza biochemiczna krwi w moczu.

Wszystkie wskaźniki w normalnym zakresie.

W oparciu o fakt, że w obrazie klinicznym pacjenta dominuje

zespół paranoidalny, w tym opisane szalone pomysły,

halucynacje, a także na podstawie istniejących naruszeń w

sfera emocjonalna, w polu uwagi jest diagnozowana

Rozpoznanie schizofrenii paranoidalnej potwierdza również fakt, że

pacjent zostaje wykryty wymaganą liczbę kryteriów podanych w

4) postrzeganie urojeniowe,

5) halucynacje jakiejkolwiek modalności w połączeniu z niesystematyczną

Ta kombinacja kryteriów jest wystarczająca dla

postawienie diagnozy. Możliwe, że z czasem pojawi się pacjent

nowe kryteria potwierdzające diagnozę.

Możliwe jest również prześledzenie zgodności obrazu klinicznego pacjenta z

kryteria podane w czwartym wydaniu amerykańskiego

Stowarzyszenie psychiatryczne (DSM-IV):

obecność objawów psychicznych, takich jak urojenia, halucynacje,

dezorganizacja mowy, skrajnie zdezorganizowana lub katatoniczna

zachowanie, objawy negatywne (wystarczy jeden z objawów,

obserwowane w ciągu miesiąca) --- jasne jest, że pacjent

z tego kryterium występują co najmniej dwa objawy;

niedostosowanie społeczno-zawodowe --- to kryterium jest trudne do oceny

w odniesieniu do pacjenta w chwili obecnej można jednak założyć

że te zjawiska obserwowane u pacjenta w pracy są

atmosferę konfliktu, która rozwinęła się wraz z jej kolegami i

studenci mogą kwalifikować się do tego przedmiotu;

czas trwania nie krótszy niż 6 miesięcy przy aktywnej fazie postępowania z

objawy z pierwszego kryterium --- pod tym punktem, klinika nie

zbiega się, jednak jest prawdopodobne, że po 6 miesiącach

brak zaburzeń schizoafektywnych - klinika się nie zgadza

ten punkt, jednak, stan depresyjny, że

cierpliwy i słabo wyrażony, najprawdopodobniej z powodu doświadczeń

strach i jest ściśle związany z ogólnym stanem astenicznym.

stan nie jest spowodowany narażeniem na substancje psychoaktywne

spowodowane przez chorobę somatyczną, zmiany organiczne

mózg --- w czasie kuracji nie ma oznak somatycznych

choroby, zmiany organiczne nie są wykrywane, nie ma historii

dowody używania substancji;

głębokie zaburzenia rozwoju osobowości --- to kryterium nie jest

Większość kryteriów pokrywa się z obrazem klinicznym obserwowanym w

Biorąc pod uwagę to kliniczne zdjęcie, należy mówić o paranoi

formie, ponieważ klinika nie zawiera żadnych przejawów

zespół hebefreniczny (o którym można by mówić)

schizofrenia hebefreniczna), zjawiska katatoniczne (katatoniczne

schizofrenia). Wyeksponowana jednostka nozologiczna odpowiada najbardziej

powszechna forma choroby wśród populacji ludzkiej.

Biorąc pod uwagę, że od początku choroby minął zaledwie miesiąc,

nie jest możliwe określenie rodzaju przebiegu i szybkości progresji choroby.

Po potwierdzeniu rozpoznania schizofrenii poprzez obserwację pacjenta w

w ciągu roku te pozycje klasyfikacyjne zostaną uwzględnione w diagnozie.

Obecnie diagnoza oznacza początek choroby słowem

Schizofrenia. Postać paranoidalna. Debiut

Biorąc pod uwagę, że choroba rozpoczęła się niedawno, obraz kliniczny przed

Odbiór praktycznie nie ma obiektywnego opisu w klinice

istnieją objawy, które są opcjonalne dla schizofrenii

Konieczne jest przeprowadzenie diagnostyki różnicowej za pomocą następujących czynności

Zaburzenia urojeniowe. Ta diagnoza jest zgodna z ICD-10.

wystawione w przypadkach

objawy urojeniowe są głównym lub jedynym objawem klinicznym

charakterystyczne i nie ma oznak organicznego uszkodzenia centralnego układu nerwowego,

patologia afektywna i typowe objawy schizofrenii (mentalne

automatyzmy). Najbardziej typowe są bzdury

prześladowanie, zazdrość, wielkość, inwencja, hipochondria,

dismorfomanichesky, erotyczny, kverulyantsky nonsens. Naprawdę w

w obrazie klinicznym pacjenta brakuje pewnych cech charakterystycznych

objawy schizofrenii (pseudo-halucynacje, automatyzmy umysłowe), nie

stwierdzono objawy uszkodzenia ośrodkowego układu nerwowego, delirium ma prześladowczą fabula.

Patologia afektywna manifestuje się delikatnie. W tym

podobieństwo stanu z zaburzeniami urojeniowymi. Jednak jeszcze nie

ustawić taką diagnozę, ponieważ charakteryzuje się długim istnieniem

(co najmniej trzy miesiące) delirium. Zaburzenia percepcji (szczególnie

halucynacje słuchowe) są nietypowe, dotykowe i

halucynacje węchowe. Przeciwnie, pacjent ma słuch

halucynacje i brak dotyku i węchu.

Dlatego na tym etapie rozwoju choroby logika jest bardziej logiczna

diagnoza schizofrenii.

Rozpoznanie ostrego i przejściowego psychotyka

zaburzenia również wyróżnione w ICD-10. Pacjent ma objawy psychotyczne

objawy rozwinęły się szybko w ciągu miesiąca (z tymi

zaburzenia, objawy pojawiają się i rosną w ciągu 2 tygodni i

mniej). Ten stan można łączyć z objawami schizofrenii.

Na samym początku choroby powinna postawić tę diagnozę

jednak po upływie miesiąca diagnoza

przy zachowaniu objawów schizofrenicznych (jak u pacjenta)

Diagnoza musi zostać zmieniona na schizofrenię.

Zaburzenia schizoafektywne. W grupie schizoafektywnej

zaburzenia obejmują stany, w których afektywne i

objawy schizofreniczne są wykrywane jednocześnie przynajmniej przez

kilka dni. W tym przypadku klinicznym prawdopodobna jest diagnoza

depresyjne zaburzenie schizoafektywne. Dzięki temu

choroba przynajmniej jeden typowy objaw schizofreniczny

wykrywane jednocześnie z obecnością co najmniej dwóch

charakterystyczne objawy depresji w drugim. W tej chwili

pacjent nie wykrył żadnego innego objawu depresji z wyjątkiem niewielkiej

niski nastrój (bez spowolnienia przepływu pomysłów,

hamowanie mowy ruchowej, charakterystyczne zaburzenia percepcji

--- hypestezja, iluzja, derealizacja, depersonalizacja

zjawiska itp.). Stan alarmu nie może być przypisany do znaków

depresja, ponieważ jest spowodowana przez urojeniowe zjawiska halucynacyjne.

Upośledzenie umysłowe ze zmianami egzogennymi.

Nie ma historii przeniesionych obrażeń, zaraźliwych

choroby z uszkodzeniem tkanki nerwowej, choroby somatyczne z

zaburzenia endokrynologiczne itp. Jednak zespół asteniczny,

obecny w stanie psychicznym pacjenta można obserwować

ta grupa chorób. Jako część zespołu astenicznego u pacjenta

nie znaleziono takich charakterystycznych (ale nie specyficznych) objawów,

występujące w organicznych uszkodzeniach ośrodkowego układu nerwowego jako zaburzenie snu,

nietolerancja na ciepło, praca w nachyleniu, złe przeczucia za zmianami

pogoda Objawy neurologiczne są bardzo rzadkie i ograniczone.

tylko zmniejszenie napięcia mięśniowego. Nie wykryto encefalopatii

zmiana: pamięć jest zapisana, nie ma dokładnego myślenia, nie

obserwowano wzorzec nietrzymania afektu. Aby całkowicie wykluczyć to

patologia powinna być cienka i laboratoryjna

metody badawcze, aż do tomografii komputerowej głowy

Podstawą leczenia pacjentów z rozpoznaniem jest

terapia lekowa, tworzenie zaufania

pacjent z doświadczonym specjalistą, wsparcie społeczne, stopniowy

rehabilitacja i przekwalifikowanie zawodowe. Prawdziwe

hospitalizacja jest uzasadniona, ponieważ jest zawsze pokazana na otwarciu

choroby. Podczas tej hospitalizacji konieczne jest podjęcie decyzji

diagnoza, przeprowadzenie kuracji lekowej, odpowiednie

Obecnie, gdy pacjent zaczyna otrzymywać krytykę

własny stan, zmniejszone objawy psychotyczne

jest pokazywana w trybie B --- zwykła czujność psychiatryczna; w

całkowita ulga w objawach psychotycznych, pacjent musi

przenieść do trybu B. Tryb rehabilitacji 2 ---

aktywacja terapeutyczna: pacjent może brać udział w porodzie

Tab. Triftazini 0.005. 1 tabletka 2 razy dziennie --- z celem

działanie przeciwpsychotyczne biorąc pod uwagę, że pacjent nie ma

Tab. Alprazolami 0,5. 1 karta. 2 razy dziennie

--- do działania anksjolitycznego (usuwanie alarmu) i do tego celu

uzyskać efekt przeciwdepresyjny.

Tab. Cyclodoli 0,001 1 tabletka 2 razy dziennie po lub w trakcie

żywność --- w celu zapobiegania pozapiramidalnym skutkom ubocznym

Jako ogólna wzmacniająca terapia, aby przyspieszyć usuwanie zjawisk

Astenizacja jest przypisywana do 1 tabletki 3 razy dziennie po

Rehabilitacja zawodowa i społeczna.

Biorąc pod uwagę, że choroba jest w debiucie, porozmawiaj o tych punktach

Praca z pacjentem i jej krewnymi pomoże jej przezwyciężyć reakcję.

na temat choroby i rozwiązywać problemy związane z pracą i komunikacją

około Konsultacja powinna być zaplanowana psychologiem i

psychoterapeuta, aby określić formy readaptacji, które umożliwią

rozpoznawać i eliminować stresujące sytuacje, które prowokowały

Należy zorganizować terapię zajęciową i stopniowo włączać pacjenta.

w działaniach społecznych. Najwyraźniej pacjent nie zostanie usunięty

od ich pracy po tej hospitalizacji.

Prognozy kliniczne i społeczno-pracownicze

Według statystyk USA około 30% jest całkowicie

odzyskuje, a większość innych ma

poprawa. Objawy związane ze zubożeniem emocji i upadkiem

napędy są zwykle trwałe. Chociaż nawet umiarkowanie wyraźny

przejawy tego zaburzenia ograniczają możliwość komunikacji i powodzenia

działalność zawodowa, jednak z częściowym

remisja jest całkiem możliwą akceptowalną adaptacją społeczną. Jako

zwykle bez odpowiedniej opieki i leczenia

nawracające napady padaczkowe. Często obserwuje się ostre zaostrzenia, które wymagają

interwencja terapeutyczna. Najbardziej korzystna prognoza

związane z następującymi punktami: odpowiedni premorbid

charakterystyczne dla osoby, która miała wysoki poziom społeczny

adaptacja (ten czynnik jest w historii); prowokowanie choroby

czynniki zewnętrzne; ostry początek choroby; manifestacja w dojrzałym

wiek; zamieszanie lub zamieszanie

obraz kliniczny; obecność zaburzeń afektywnych w rodzinie

Tak więc pacjent ma następujące czynniki, które mówią o dobru

rokowanie: ostry początek, obecność zaburzeń afektywnych, późny

wiek wystąpienia, dostatnie przedkładające się tło w stosunku do

działalność społeczna, seksualna, zawodowa. Czynniki

sugerując złe prognozy: brak rodziny, rozwód.

W związku z tym prognoza jest ogólnie korzystna w odniesieniu do

aspekty medyczne (możliwość powrotu do poziomu premorbid)

oraz w odniesieniu do aspektów społecznych i pracowniczych (możliwość rehabilitacji

po wypisaniu ze szpitala).

Koniec nadzoru Kurator: Savyuk V.Ya.

Zharikov N.M. i inne. Psychiatria: Podręcznik. --- M.: Medicine, 1989. ---

Kirpiczenko A.A. Psychiatria: [podręcznik. dodatek do miodu. towarzysz]. --- Mn.:

Pozdrawiam W., 1984. --- 240 str.

Przewodnik po medycynie. Diagnoza i terapia. W 2 tonach, Vol.2: Trans. z

Angielski / Ed. R.

Fletcher --- M.: Mir, 1997. s. 3-7,

Md Leki. W dwóch częściach. Część 1., Część 2

--- M.: Medicine, 1993.

Choroby wewnętrzne. W 10 książkach. Rezerwuj 10. Trans. z języka angielskiego / Ed.

Petersdorf itp. --- M.:

Medycyna --- 1997. str. 403--409, 416--433.

Instrukcje katedralne dotyczące prowadzenia kuracji i poszczególnych zagadnień

psychiatria; wykłady i seminaria. --- Departament Psychiatrii

Ponadto, O Depresji